【摘要】：目的:探討全內鏡下后路腰椎椎體間融合術(Full Endoscopic Posterior Lumbar Interbody Fusion,FE-PLIF)的學習曲線。方法:回顧性分析2014年1月至2016年5月由我院骨脊柱外科同一治療組完成的FE-PLIF治療腰椎退行性疾病的50例臨床資料。利用對數(shù)曲線擬合回歸分析方法評估學習曲線,并采用二次求導方法找出學習曲線拐點位置,以判斷學習曲線期所需的病例數(shù)。按照學習曲線結果將50例患者分為學習曲線組和成熟組。隨訪12-18個月,平均14.3±3.6,比較兩組圍手術期指標,包括手術時間、術中出血量、并發(fā)癥率、術后下床活動時間、住院天數(shù);分別采用腰腿痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分、日本骨科協(xié)會評分(Japanese Orthopedic Association scores,JOA)、Nakai分級標準評價兩組治療效果,并采用X線比較兩組椎間植骨融合率。結果:兩組的平均年齡、性別和病變節(jié)段構成比均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。學習曲線組平均手術時間為219.3±38.2min,出血量為235.5±92.8ml,顯著多于成熟組的174.3±28.8min(P0.05),180.8±86.5ml(P0.05);兩組間術后下床活動時間、術后住院時間比較均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組術后3個月、末次隨訪腰腿痛VAS評分、JOA評分與術前比較,均有統(tǒng)計學差異(P0.05);而兩組間相應個時間段腰腿痛VAS評分、JOA評分比較,無顯著性差異(P0.05)。術后1年前組Nakai分級優(yōu)良率和融合率分別為90.9%、55.0%,后組分別為91.2%、56.7%,兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。共有3例(6.0%)因術后下肢疼痛癥狀加重需再手術,其中第9例患者術后第4天行內窺鏡探查發(fā)現(xiàn)凝膠海綿未吸收;第36例患者右側L5椎弓根螺釘破椎弓根內側壁;第42例患者于術后第5天行內窺鏡探查發(fā)現(xiàn)植骨碎片脫落至椎管,壓迫L5神經(jīng)根。兩組術后均無腦脊液漏、硬膜外血腫、切口感染等并發(fā)癥。結論:全內鏡下后路腰椎椎體間融合術基于手術時間的學習曲線為15例,此后患者可以從減少手術時間和術中出血量方面獲益;該術式近期臨床效果較好。目的:對比全內鏡下后路腰椎椎體間融合術(Full Endoscopic Posterior Lumbar Interbody Fusion,FE-PLIF)與小切口后路腰椎椎體間融合術(Mini-Open Posterior Lumbar Interbody Fusion,MO-PLIF)治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的臨床效果。方法:2014年5月至2016年6月,選取行MIS-PLIF治療的單節(jié)段腰椎退行性疾病83例患者資料,按手術方式不同分成兩組,其中采用FE-PLIF術式的患者42例,采用MO-PLIF術式治療的患者41例。兩組患者患者在年齡、性別、臨床診斷、手術節(jié)段構成比、術前的腰腿痛VAS評分及JOA評分方面比較無統(tǒng)計學差異(P0.05),具有可比性。隨訪12-18個月,平均14.8±2.9個月,比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術中透視次數(shù)、皮膚切口長度、并發(fā)癥、術后下地活動時間、住院時間,術后腰腿痛VAS評分、JOA評分、Nakai分級優(yōu)良率及融合率等。結果:FE-PLIF組手術時間、術中出血量、術中透視次數(shù)、皮膚切口長度、術后下床活動時間、住院天數(shù)分別為135.9±18.1min、210.8±88.5ml、14±6次、3.1±0.5cm、2.1±0.5天、9.8±1.1天;MO-PLIF組的分別為112.5±20.2min、229.6±84.5ml、11±8次、4.8±0.7cm、2.6±0.7天、9.6±1.3天。FE-PLIF組皮膚切口長度顯著短于MO-PLIF組(P0.05);FE-PLIF組術中出血量明顯少于MO-PLIF組。兩組手術時間、術中透視次數(shù)、術后下床活動時間和住院天數(shù)統(tǒng)計學上沒有差別。術后1個月、末次隨訪兩組腰腿痛VAS評分、JOA評分兩組相比無顯著差異(P0.05),術后1年FE-PLIF組的Nakai分級優(yōu)良率和融合率分別為92.9%、52.3%,MO-PLIF組的分別為90.2%、58.5%,兩組間無統(tǒng)計學差異。兩組患者均未出現(xiàn)硬脊膜破裂、腦脊液漏、螺釘松動、傷口感染等并發(fā)癥,FE-PLIF組和MO-PLIF組各有1例患者發(fā)生術后血腫壓迫神經(jīng)根癥狀。結論:治療單節(jié)段腰椎退行性疾病,兩組均可獲得較滿意的臨床療效及植骨融合率,FE-PLIF皮膚切口短,并且具有更加清晰的手術視野;MO-PLIF易于學習和操作。
【圖文】：

臂X線機透視確認手術間隙及椎弓根位置。采取經(jīng)多裂肌入路，用尖刀做點狀皮膚切口，插入定位導針，用C臂X光機透視確認位置正確，縱行擴大皮膚切口至25mm，用擴張管穿過多裂肌纖維，逐級擴張(圖1A)，最后置入直徑22mm的工作通道，并通過固定臂系統(tǒng)固定。再次透視，調整至通道中心軸與椎間隙平分線一致。用電刀清理骨面殘余軟組織后，，置入25度視向角的硬管狀內窺鏡(圖1A)，調好鏡下視野方位，使內側結構位于顯示器12點鐘方向，外側結構于6點鐘方向。鏡下術野中心擺放在關節(jié)突椎板移行部，從此開始截骨。先向上截除椎板，寬約8mm

25者，男，58歲。腰痛伴雙下肢放射痛6年余，加重1月余。圖2A-D分別為術前腰椎MRI和X，顯示腰4/5椎管狹窄；圖2E-F分別為置入融合器和皮膚切口照；圖2G-H分別為術后1年復
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2591578