【摘要】：目的： 股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生在移除股骨頭時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到困境。骨質(zhì)疏松的原因，在移除過(guò)程中，股骨頭常常會(huì)破碎。傳統(tǒng)的取出股骨頭方法延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，甚至部分骨質(zhì)殘留，造成關(guān)節(jié)假體的過(guò)早研磨，縮短使用壽命，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)了一種簡(jiǎn)單的取出股骨頭的方法，為探討其有效性，我們與傳統(tǒng)方法進(jìn)行了比對(duì)研究。目前關(guān)于取出股骨頭技巧的文章很少。 資料與方法： 本研究分為兩部分：臨床研究和體外生物力學(xué)試驗(yàn)研究 第一部分：臨床研究： 我們手術(shù)前隨機(jī)將股骨頸骨折患者分成A、B兩組，同一外科醫(yī)生對(duì)其實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。A組：用螺紋取頭器沿著股骨頸縱軸方向大力扭入股骨頭松質(zhì)骨內(nèi)取出股骨頭；B組：用改良的取頭方法，首先用一枚斯氏針在髖臼邊緣處打入股骨頭臨時(shí)穩(wěn)定股骨頭，輔助把股骨頭從關(guān)節(jié)囊內(nèi)旋出顯露，這時(shí)將螺紋取頭器扭入垂直股骨頭在股骨頭、頸交界骨質(zhì)最堅(jiān)硬區(qū)域，最后用斯氏針和取頭器兩者合力將股骨頭取出。記錄術(shù)中股骨頭從徹底暴露到完全取出所用的時(shí)間。 第二部分：體外生物力學(xué)試驗(yàn)研究 體外對(duì)取出的A、B組股骨頭做取頭器的拔出力學(xué)實(shí)驗(yàn)。A組取頭器從股骨頭、頸交接區(qū)域插入，B組從斷端沿股骨頸方向插入，然后測(cè)試取頭器從股骨頭內(nèi)拔出所需要的力量，應(yīng)用TRAPEZIUMX軟件輸出Fpullout以及力與位移的曲線圖。然后我們應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出的結(jié)果。 結(jié)果： 從2014年2月到11月86例需要行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年股骨頸患者，其中女性61人，男性25人，平均年齡73±3.6歲，在術(shù)前隨機(jī)分組。術(shù)中記錄取頭時(shí)間，A組平均用時(shí)4.15min（標(biāo)準(zhǔn)差1.65），，B組均時(shí)2.39min（標(biāo)準(zhǔn)差0.86），兩組P值為0.025。兩組股骨頭能夠完全被取出的比率，A組是88.4%、43例中有5例沒(méi)有被完全取出；B組是100%，所有的股骨頭都能夠被完整的取出。生物力學(xué)測(cè)試部分：取頭器從股骨頭內(nèi)拔出所需力量的最大值，A組為907.61N（標(biāo)準(zhǔn)差136.48），B組為592.28N(標(biāo)準(zhǔn)差60.55)，兩組P值0.0006。 結(jié)論： 1、我們的機(jī)械力學(xué)試驗(yàn)研究顯示：股骨頭、頸交接區(qū)域的骨質(zhì)密度要好于股骨頸骨折斷端的松質(zhì)骨密度。用斯氏針固定、防止其旋轉(zhuǎn)術(shù)中可以得到更好的顯露，有利于取頭器的扭入，更容易將股骨頭取出。提高了效率，減少股骨頭的易碎性，同時(shí)節(jié)約手術(shù)時(shí)間、降低了對(duì)軟組織的損傷和骨殘留的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于那些骨質(zhì)疏松的患者。 2、目前手術(shù)中取出股骨頭的方法很多，大部分術(shù)者應(yīng)用螺紋取頭器。從我們的實(shí)驗(yàn)可以看出，在股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，應(yīng)用改良的取出股骨頭的方法，無(wú)論是在取頭的時(shí)間，還是在取頭的次數(shù)及完整性方面都要優(yōu)于傳統(tǒng)的取頭方法，值得術(shù)者在手術(shù)時(shí)應(yīng)用，減少手術(shù)時(shí)間。 3、力學(xué)測(cè)試結(jié)果為我們提供了螺紋取頭器從這兩個(gè)方位扭入股骨頭時(shí)最大拔出力的具體數(shù)據(jù)，試驗(yàn)證明螺紋取頭器從股骨頭、頸交接骨質(zhì)最堅(jiān)硬區(qū)域扭入股骨頭時(shí)，相比較從股骨頸斷面扭入股骨頭松質(zhì)骨可以獲得更大的把持力，取頭器更加不容易滑脫，可以為術(shù)者提供進(jìn)一步的參考與幫助。
【圖文】：

A組生物力學(xué)拉伸曲線圖

圖 3.2 B 組生物力學(xué)拉伸曲線圖運(yùn)用 SPSS（17.0）軟件統(tǒng)計(jì)分析 Fpullout一步運(yùn)用 SPSS（17.0）軟件統(tǒng)計(jì)分析由 TRAPEZIUMX 軟B 組螺紋取頭器從股骨頭內(nèi)拔出的最大力 Fpullout，結(jié)果
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：2585692