【摘要】：目的:探討胸科術(shù)前行冠脈造影該項有創(chuàng)操作所帶來的潛在心臟風(fēng)險與應(yīng)用其進行準確心臟評估后改進治療方案所帶來的獲益之間的綜合效果,即綜合評價擬行胸科中危手術(shù)的冠心病患者術(shù)前行冠脈造影的臨床價值,為臨床醫(yī)師評估圍手術(shù)期心臟風(fēng)險提供一定的指導(dǎo)。對冠脈造影結(jié)果進行Gensini評分,并根據(jù)具體評分進行分層,分析對應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,初步判斷Gensini評分與圍手術(shù)期心臟風(fēng)險的相關(guān)性。方法:回顧式選取自2009年10月至2014年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(本部及東院)胸科擬行外科手術(shù)治療且合并冠心病的患者225例。所有入院患者均結(jié)合相關(guān)檢查及臨床癥狀明確冠心病診斷,并根據(jù)臨床治療進行臨床分型,且在院期間均擬行胸科手術(shù)。依據(jù)術(shù)前是否行冠脈造影術(shù)將患者分為冠脈造影組53例和對照組172例,其中冠脈造影組取消手術(shù)7例,對照組取消手術(shù)12例。收集兩組性別、年齡、高血壓病、糖尿病、慢性肺部疾病、吸煙史、心臟彩超結(jié)果、是否術(shù)前行冠脈造影等一般臨床資料,并根據(jù)冠脈造影結(jié)果進行Gensini評分,并根據(jù)具體評分進行分層。所有患者術(shù)中給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護,術(shù)后72小時內(nèi)給予持續(xù)心電監(jiān)護、血壓和血氧飽和度監(jiān)測。觀察術(shù)中及術(shù)后7天內(nèi)心血管不良事件(血壓升高或降低、有癥狀的心律失常、心絞痛、心肌損傷標志物升高、新發(fā)心梗、心源性死亡)的發(fā)生情況后以“有/無”形式記錄。以術(shù)前是否行冠脈造影為自變量,圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥為因變量,應(yīng)用Logistic回歸分析,比較冠脈造影組和對照組心血管并發(fā)癥的發(fā)生有無差異,同時比較兩組住院天數(shù)、ICU住院時間及住院花費有無統(tǒng)計學(xué)差異,綜合評價冠脈造影的臨床價值;進一步分析冠脈造影組中單純前降支、回旋支、右冠不同狹窄程度心臟并發(fā)癥發(fā)生率的差異,并初步分析冠脈血管不同狹窄程度的臨床意義。結(jié)果:1冠脈造影組與對照組在年齡、性別、高血壓病、吸煙史、慢性肺部疾病等方面存在差異性,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2冠脈造影組和對照組在冠心病具體臨床分型中,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。3胸科中危手術(shù)術(shù)前行冠脈造影術(shù)與圍手術(shù)期心血管事件在多因素分析中無明顯相關(guān)性。4冠脈造影組患者行冠脈造影術(shù)后,可明確冠脈造影狹窄情況,并根據(jù)冠脈造影結(jié)果進一步改進治療方案甚至取消手術(shù)。其中7例患者冠脈狹窄嚴重,取消手術(shù)(約為冠脈造影組13.73%)。14例患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科進一步治療改善心功能情況后行手術(shù)治療(約為冠脈造影組27.45%)。冠脈造影組患者圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(冠脈造影組31.23%,對照組30.63%),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。5冠脈造影組較對照組可明顯延長住院時間(冠脈造影組20.0天,對照組16.0天),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。但是可明顯降低術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU科室平穩(wěn)度過圍手術(shù)期的發(fā)生率,同時能明顯減少ICU住院時間。冠脈造影組與對照組相比住院花費較高,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6隨著Gensini評分的增加,圍手術(shù)期出現(xiàn)心臟風(fēng)險的可能性隨之增加。結(jié)論:1冠脈造影為有創(chuàng)操作,操作過程中可造成斑塊破裂、血管夾層、造影劑腎損害等急性并發(fā)癥,且操作后存在潛在短期心臟并發(fā)癥發(fā)生的可能。但行冠脈造影后能夠較為精確的評估冠脈病變情況,臨床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果能夠使治療方案最優(yōu)化,從該角度來講,患者是獲益的。綜合以上兩種情況,從本研究結(jié)果可以看出,術(shù)前行冠脈造影檢查與僅行非侵襲性心臟檢查相比對圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生率不產(chǎn)生影響。具有準確、安全的評估圍手術(shù)期心血管風(fēng)險的優(yōu)勢。2冠脈造影能夠精確的評估圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥風(fēng)險,同時并不增加圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生,但根據(jù)冠脈造影結(jié)果會改變治療方案,同時增加住院天數(shù)及住院費用。但能夠明顯降低圍手術(shù)期嚴重心臟并發(fā)癥的發(fā)生,降低術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU科室的發(fā)生率,同時減少ICU住院時間。3具有高危心臟風(fēng)險的患者建議性冠脈造影,可進一步明確冠脈狹窄病變情況,指導(dǎo)臨床醫(yī)師改進治療方案。對那些冠脈狹窄較重的患者,在手術(shù)過程中,應(yīng)加強術(shù)中監(jiān)測,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。4隨著Gensini評分的增加,圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率有上升的趨勢。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R655

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4 劉煒;陳浩;;冠脈造影的護理體會[J];中國實用醫(yī)藥;2008年35期

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6 鄭立文，張黎，郭健，王淑紅，，任向陽;冠脈造影36例臨床分析[J];吉林醫(yī)學(xué);1996年02期

7 全冠民;雙層螺旋CT與冠脈造影檢出冠脈鈣化的比較[J];國外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊;1997年04期

8 王銳;;女性患者經(jīng)橈動脈冠脈造影應(yīng)用效果評價[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2013年19期

9 于影;;淺議640層CT冠脈造影與護理的相關(guān)性[J];大家健康(學(xué)術(shù)版);2014年15期

10 茶春喜,姚建平,杜曉強,陳勱,吐爾洪,艾克拜爾,余長智;選擇性冠脈造影102例臨床分析[J];農(nóng)墾醫(yī)學(xué);2001年05期

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1 丁超;崔俊玉;楊麗;何振山;;急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者冠脈造影及預(yù)后分析[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2006年

2 曾慶榮;汪敏;郭卉;;冠脈造影陰性急性心�；颊叩墓诿}病變及臨床特點分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國心血管病學(xué)大會論文匯編[C];2013年

3 陳(豈頁);陳秀麗;;12例冠脈造影與高頻心電圖及常規(guī)心電圖對照分析[A];中國保健醫(yī)學(xué)研究會心臟學(xué)學(xué)會全國第一屆心臟學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];1995年

4 徐衛(wèi)國;章程;;冠脈造影與光學(xué)相干斷層成像技術(shù)綜合應(yīng)用[A];2010中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會第十八次全國學(xué)術(shù)大會論文集[C];2010年

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6 常書福;姚康;董智慧;錢菊英;葛均波;;冠脈造影致左鎖骨下動脈夾層行支架植入治療一例[A];中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國心血管病學(xué)大會論文匯編[C];2013年

7 張增堂;張文高;;冠脈造影對血管內(nèi)皮功能的影響及黃芪的內(nèi)皮保護作用[A];第七次全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

8 裴小銳;劉志華;;冠心病合并2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)及冠脈造影特點[A];中國心臟大會（CHC）2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C];2011年

9 李維綏;;無創(chuàng)性檢查和冠脈造影對冠心病診斷的對照評價[A];第四屆全國心功能學(xué)術(shù)研討會論文摘要集[C];1994年

10 王玉霞;張寶忠;趙麗坤;崔穎;李學(xué)強;仇集;白雪飛;趙季平;;經(jīng)橈動脈途徑冠脈造影的可行性分析[A];第二十二屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第五屆航天護理年會論文匯編（上冊）[C];2006年

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5 王雪飛;冠脈造影也不可全信[N];健康報;2002年

6 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科 李靜;看冠脈造影放支架 過時了[N];健康報;2014年

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1 侯愛潔;非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者組織微灌注的冠脈造影評價研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2004年

2 余再新;冠脈內(nèi)超聲及自膨脹支架-Radius的臨床應(yīng)用研究[D];中南大學(xué);2003年

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1 劉敬;胸科術(shù)前冠脈造影術(shù)與圍手術(shù)期心血管事件的相關(guān)性研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 楊峻權(quán);血流儲備分數(shù)應(yīng)用于PCI治療對心血管不良事件的影響[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

3 朱丹;雙側(cè)冠脈造影在冠狀動脈慢性完全閉塞性病變介入治療中的應(yīng)用的研究[D];延邊大學(xué);2010年

4 宋文超;薈萃分析：冠脈造影與血流儲備分數(shù)指導(dǎo)的冠脈介入治療的預(yù)后對比[D];浙江大學(xué);2015年

5 杜煒;2型糖尿病伴疑診冠心病患者冠脈造影分析[D];蘇州大學(xué);2011年

6 馬向波;糖尿病冠脈造影陰性與糖化低密度脂蛋白關(guān)系的研究[D];山東大學(xué);2013年

7 徐妍;血管內(nèi)超聲評價冠脈超高速CT及冠脈造影的準確性[D];吉林大學(xué);2011年

8 董紹臣;雙源冠脈CT與選擇性冠脈造影的對比研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

9 宋昆鵬;運動心電圖負荷試驗、64排容積CT冠脈造影、核素心肌顯像、冠脈造影對冠心病診斷價值的對比分析[D];鄭州大學(xué);2009年

10 柳兢;多層螺旋CT冠脈造影對冠心病的診斷價值[D];中國醫(yī)科大學(xué);2004年

本文編號：2568780