【摘要】：背景:膝關(guān)節(jié)脫位通常是由于高能量損傷而導(dǎo)致的一種嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,常引起膝關(guān)節(jié)周圍多處組織損傷。膝關(guān)節(jié)脫位在創(chuàng)傷骨科中較為少見,大多數(shù)膝關(guān)節(jié)脫位可以自行或通過手法進(jìn)行閉合復(fù)位,而難復(fù)性膝關(guān)節(jié)脫位(irreducible knee dislocation,IKD)是一種特殊類型的膝關(guān)節(jié)脫位,在創(chuàng)傷骨科中更為少見,其特點(diǎn)是無法自行或通過手法進(jìn)行閉合復(fù)位,治療相對困難。在19世紀(jì)初期,截肢是IKD唯一的治療選擇。Griswold在1951年報(bào)道了4例IKD,發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見皮膚凹陷征,4例患者通過開放手術(shù)進(jìn)行復(fù)位,術(shù)后膝關(guān)節(jié)固定6~10周后盡快行股四頭肌鍛煉。在Quinlan和Sharrar于1958年描述的5例IKD中,同樣均在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)皮膚凹陷征,在進(jìn)行手術(shù)復(fù)位時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和股四頭肌被嵌頓在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙,正是導(dǎo)致其難復(fù)性的原因,術(shù)后膝關(guān)節(jié)固定6~8周,康復(fù)治療后膝關(guān)節(jié)存在輕微的不穩(wěn)癥狀。IKD通常伴有膝關(guān)節(jié)交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷,后兩者對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到重要的作用。隨著對膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識和膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展,對損傷的韌帶進(jìn)行修復(fù)重建可明顯改善IKD患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復(fù)。近年來對IKD患者的治療方案主要是在急診手術(shù)下通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口,解除嵌頓在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙中的組織,便可輕易的使膝關(guān)節(jié)復(fù)位,同時(shí)修復(fù)損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu),再根據(jù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性決定是否二期行膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)。目的:本文將對一例難復(fù)性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的患者,在行膝關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶重建術(shù)后取得顯著療效的病例進(jìn)行報(bào)道。并進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí),以提高對IKD的損傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方案及術(shù)后康復(fù)等方面的進(jìn)一步認(rèn)識。病例資料:患者46歲,男性。因“外傷致右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限7小時(shí)”入院�；颊�7小時(shí)前騎車不慎摔倒,導(dǎo)致右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,自主活動不能。患者右膝關(guān)節(jié)呈稍屈曲外翻位固定,提示存在膝關(guān)節(jié)脫位,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院嘗試閉合手法復(fù)位,失敗,建議轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。患者遂入我院就診,入院后一般情況:T:37.2℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:130/70mm Hg,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,神志清楚。�？茩z查:右膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形明顯,呈稍屈曲外翻位,右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見皮膚皺褶凹陷;右膝關(guān)節(jié)觸壓痛(+),局部皮溫升高,右下肢皮膚感覺存在,未及麻木感,右足背動脈及脛后動脈搏動可捫及,右足趾末端毛細(xì)血管反應(yīng)良好;右膝關(guān)節(jié)活動不能,固定于稍屈曲外翻位,右膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗(yàn)因疼痛無法檢查,右踝關(guān)節(jié)及足趾活動良好;右膝關(guān)節(jié)畸形呈屈曲30°、外翻10°位,右下肢肌力因疼痛無法測量。右膝關(guān)節(jié)X線檢查示:右脛骨相對于股骨向后外側(cè)移位,髕骨投影在股骨外側(cè)髁部位,右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙稍增大,右膝關(guān)節(jié)各組成骨未見明顯骨折征象。因右膝MRI檢查提示股骨內(nèi)側(cè)肌嵌頓在右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙,形成束縛帶包裹右股骨內(nèi)側(cè)髁,導(dǎo)致右膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位無法通過閉合手法復(fù)位。住院后給予右下肢石膏托固定、抬高,右膝關(guān)節(jié)冰敷24小時(shí),促進(jìn)右膝關(guān)節(jié)消腫。入院后第5天,右膝關(guān)節(jié)消腫良好,行“右膝關(guān)節(jié)鏡下探查術(shù)”,關(guān)節(jié)鏡下探查發(fā)現(xiàn)前后交叉韌帶斷裂,內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊破損,股內(nèi)側(cè)肌形成束縛帶包裹股骨內(nèi)側(cè)髁,內(nèi)側(cè)半月板損傷。在膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位股內(nèi)側(cè)肌后,膝關(guān)節(jié)脫位即可復(fù)位,同時(shí)行關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建術(shù),修復(fù)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切開修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶。術(shù)后患肢支具固定于膝關(guān)節(jié)完全伸膝位,術(shù)后當(dāng)天即行股四頭肌功能鍛煉及踝泵運(yùn)動。1周后支具保護(hù)下行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,支具固定伸展不超過20°,屈曲不超過90°。6周時(shí)去除支具戴彈力護(hù)膝扶拐行走,但其他時(shí)間仍需佩戴支具。12周后完全負(fù)重行走,6個月內(nèi)避免體育活動。術(shù)后隨訪1年半,患者右膝關(guān)節(jié)活動度與健側(cè)一致,已從事體力勞動,無不適癥狀。Tegner運(yùn)動水平評分:5分;膝關(guān)節(jié)Lysholm評分:94分。結(jié)論:1.IKD為特殊類型的膝關(guān)節(jié)脫位,如不及時(shí)正確診斷,可能會因多次無效的閉合手法復(fù)位而加重膝關(guān)節(jié)的損傷、延誤治療。因此應(yīng)加深對IKD的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等特征性表現(xiàn)的認(rèn)識,以免漏診、誤診。2.對IKD的治療通常采用急診切開復(fù)位,二期行交叉韌帶重建術(shù),需行兩次手術(shù),使住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加,且急診手術(shù)可能加重膝關(guān)節(jié)的腫脹程度。而采用擇期的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),可同時(shí)解決膝關(guān)節(jié)脫位和韌帶的修復(fù)重建,并有效減少創(chuàng)傷、縮短住院時(shí)間、節(jié)省費(fèi)用。因此,此方法值得推廣。
【圖文】：

圖 1：右膝關(guān)節(jié)術(shù)前 X 線及大體表現(xiàn)：髕骨（黑色箭頭），，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)“酒窩征”（紅色箭頭圖 2：右膝關(guān)節(jié)術(shù)前 MRI 檢查表現(xiàn)：股內(nèi)側(cè)肌（紅色箭頭）包裹股骨內(nèi)側(cè)髁，ACL（黑色箭頭（黃色箭頭）損傷。

右膝關(guān)節(jié)術(shù)前MRI檢查表現(xiàn)：股內(nèi)側(cè)�。t色箭頭）包裹股骨內(nèi)側(cè)髁，ACL（黑色箭頭）、PCL（黃色箭頭）損傷
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 Colin YL Woon;Mark R Hutchinson;;Posterolateral dislocation of the knee:Recognizing an uncommon entity[J];World Journal of Orthopedics;2016年06期

2 陳平泉;朱振康;王勝;;膝前、后交叉韌帶與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的一期修復(fù)重建[J];中國修復(fù)重建外科雜志;2012年06期

本文編號：2566660