【摘要】：目的:記錄于我科行ERCP術治療的患者的個體因素、手術操作因素、手術前后臨床及實驗室指標,分析評價個體因素及術中操作因素與發(fā)生ERCP術后并發(fā)癥的關系,為中西醫(yī)結合預防、治療ERCP術后并發(fā)癥提供更多的依據、思路及建議。方法:采用回顧性分析的研究方法,收集自2015年9月至2016年12月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院消化內科住院行ERCP術治療的患者的臨床資料,共計313例。通過預先設計的表格登記患者的一般資料及臨床資料。整理并統(tǒng)計患者的性別、年齡、病因、中醫(yī)辨證、患者的飲食情況、停用抗凝藥物情況、手術難度、術中的操作時間、括約肌切開程度、球囊擴張壓力及擴張時間、機械碎石情況、是否進行器械胰管探查、胰管造影、放置鼻胰膽管、放置胰管支架及膽管支架情況的數據,并根據術前、術后的臨床及實驗室指標整理并統(tǒng)計術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。建立數據庫,運用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結果:1.經χ~2檢驗,不同性別出現ERCP術后并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P=0.4690.05),不具有統(tǒng)計學意義。2.經不同年齡層患者間非參數檢驗:四組患者間術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(Kruskal-Wallis χ~2=6.079,P=0.1080.05)。3.經不同證型患者間非參數檢驗:三組患者間術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(Kruskal-Wallis χ~2=4.391,P=0.1110.05)。4.經Fisherχ~2檢驗,是否有膽道結石患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P=0.6580.05);是否有膽道炎癥患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P=0.5100.05);是否有腫瘤患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P=1.0000.05)。5.經Fisherχ~2檢驗,術前不同飲食情況患者出現ERCP術后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異(P=0.0000.05),術前低脂飲食的患者較術前未低脂飲食的患者的ERCP術后并發(fā)癥的發(fā)生率低。6.經Fisherχ~2檢驗,術前不同停藥情況患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異(P=0.0100.05),術前停用抗凝藥物≥7d患者比停用抗凝藥物7d患者更少出現術后出血。7.經四個手術難度級別患者間非參數檢驗:四組患者間術后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(Kruskal-Wallis χ~2=12.089,P=0.0070.05)。經Mann-Whitney U檢驗:與一級手術難度患者比較,二級手術難度患者和四級手術難度患者術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(Mann-Whitney U=717.000 和 93.000,P=0.266 和 0.9720.05);與一級手術難度患者比較,三級手術難度患者術后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(Mann-Whitney U=8526.000,P=0.0130.05);與二級手術難度患者比較,三級手術難度患者術后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(Mann-Whitney U=8526.000,P=0.0130.05);與二級手術難度患者比較,四級手術難度患者術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(Mann-Whitney U=1101.000,P=0.1590.05);與三級手術難度患者比較,四級手術難度患者術后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(Mann-Whitney U=744.500,P=0.0140.05)。8.經不同操作時間患者間非參數檢驗:五組患者間術后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(Kruskal-Wallis χ~2=55.898,P=0.0000.05)。經Mann-Whitney U檢驗:與術中操作時間≤15min患者比較,術中操作時間16-30min和31-45min患者術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(Mann-Whitney U=367.500和381.000,P=0.806和0.1310.05);與術中操作時間≤15min患者比較,術中操作時間46-60min和≥61min患者術后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(Mann-Whitney U=119.500 和 16.500,P=0.001 和 0.0280.05);與術中操作時間16-30min患者比較,術中操作時間31-45min、46-60min和≥61min患者術后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(Mann-Whitney U=4727.500、1530.000和210.000,P=0.000、0.000 和 0.0000.05);與術中操作時間 31-45min 患者比較,術中操作時間46-60min患者術后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(Mann-Whitney U=3175.500,P=0.0000.05);與術中操作時間31-45min患者比較,術中操作時間≥61min患者術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(Mann-Whitney U=424.500,P=0.1070.05);與術中操作時間46-60min患者比較,術中操作時間≥61min患者術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(Mann-Whitney U=307.500,P=0.8180.05)。9.經Fisher χ~2檢驗,術中是否行EST患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異(P=0.0050.05),術中行EST患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率高于術中未行EST患者;術中是否行EPBD患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異(P=0.0150.05),術中行EPBD患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率高于術中未行EPBD患者;術中是否行EML患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P=1.0000.05);術中是否胰管造影患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P=0.5490.05);術中是否出現胰腺實質顯影患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異(P=0.0230.05),術中出現胰腺實質顯影患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率高于術中未出現胰腺實質顯影患者;術中是否進行器械胰管探查患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異(P=0.0030.05),術中進行器械胰管探查患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率高于術中未進行器械胰管探查患者;術中是否行ENBD患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異(P=0.0030.05),術中行ENBD患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于術中未行ENBD患者;術中是否行ERBD患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P=0.5850.05);術中是否置入胰管支架患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P=0.1610.05)。10.經不同EST切口患者間非參數檢驗:三組患者間術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(Kruskal-Walkisχ~2=1.372,P=0.5030.05)。11.經不同球囊擴張時間患者間非參數檢驗:三組患者間術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(Kruskal-Wallisχ~2=0.899,P=0.6380.05)。12.經logistic多因素回歸分析:飲食情況、操作時間、EST和擴張時間是ERCP術后并發(fā)癥的危險因素,B值分別為1.525、1.113、1.575和1.290。其中EST對術后并發(fā)癥的影響最大,飲食情況、擴張時間和操作時間對術后并發(fā)癥的影響依次減小。膽道結石、ENBD和ERBD是ERCP術后并發(fā)癥的保護因素,B值分別為-1.603、-3.625、-3.438。其中ENBD對術后并發(fā)癥的影響最大,ERBD對術后并發(fā)癥的影響次之,膽道結石對術后并發(fā)癥的影響相對較小。結論:與患者相關因素方面,不同的飲食狀況、不同的停用抗凝藥物時間患者ERCP術后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異;術中操作因素方面,不同的手術難度、不同術中操作時間、是否行EST、是否行EPBD、是否胰腺實質顯影、是否進行器械胰管探查及是否ENBD患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異。Logistic回歸分析提示,飲食情況、操作時間、EST和擴張時間是ERCP術后并發(fā)癥的危險因素,其中EST對術后并發(fā)癥的影響最大,飲食情況、擴張時間和操作時間對術后并發(fā)癥的影響依次減小。膽道結石、ENBD和ERBD是ERCP術后并發(fā)癥的保護因素,其中ENBD對術后并發(fā)癥的影響最大,ERBD對術后并發(fā)癥的影響次之,膽道結石對術后并發(fā)癥的影響相對較小。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R657.4
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本文編號：2565754