【摘要】：研究目的：用三維CT對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶(ACL)重建術(shù)中經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路AM(anteromedial)和經(jīng)脛骨隧道入路TT(transtibial)建立股骨隧道的長度、角度及位置進(jìn)行比較,探討股骨隧道位置與臨床療效的關(guān)系,回顧性指導(dǎo)臨床關(guān)節(jié)鏡下ACL重建,提高術(shù)中定位的準(zhǔn)確性及重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,為選擇更優(yōu)的ACL重建術(shù)式提供理論依據(jù)。研究方法：回顧性分析2012年3月至2014年5月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院四骨科采用關(guān)節(jié)鏡下同側(cè)自體股薄肌肌腱、半腱肌肌腱行前交叉韌帶重建術(shù)的患者62例,其中60例患者完成1年以上隨訪。根據(jù)建立股骨隧道時采用的入路方式,將患者分為前內(nèi)側(cè)入路組(AM)[31例,男17例,女14例：年齡19～45歲,平均(32.55±7.06)歲；半月板損傷15例,隨訪時間(13.87±1.34)月]與經(jīng)脛骨隧道入路組(TT)[29例,男15例,女14例；年齡19～45歲,平均(33.48±6.73)歲；半月板損傷13例,隨訪時間(14.24±1.21)月]。所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀完成,術(shù)后均采用統(tǒng)一的康復(fù)鍛煉方法。所有患者在術(shù)后一周內(nèi)均行CT三維重建檢查。采用Bernard的“四格法”進(jìn)行測量,在三維CT圖像上測量股骨隧道在冠狀面與內(nèi)外髁連線的夾角,準(zhǔn)確測量并計算股骨隧道內(nèi)口中心到股骨外側(cè)髁后緣的距離及占股骨外髁前后徑的百分比,測量并計算股骨隧道內(nèi)口中心到髁間窩頂?shù)木嚯x及占髁間窩高度的百分比。在末次隨訪時行Kneelax3檢測及軸移試驗評價膝關(guān)節(jié)前后及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及IKDC膝關(guān)節(jié)評分評價膝關(guān)節(jié)運(yùn)動水平,并作統(tǒng)計學(xué)比較分析。研究結(jié)果：股骨隧道長度、股骨隧道與內(nèi)外髁連線的夾角測量結(jié)果：前內(nèi)側(cè)入路組分別是(38.90±2.53)mm、(38.39±3.19)。；經(jīng)脛骨隧道組分別是：(51.21±4.06)mm、(52.24±4.06)。,前內(nèi)側(cè)入路組的股骨隧道長度及股骨隧道與內(nèi)外髁連線的夾角均小于經(jīng)脛骨隧道組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。股骨隧道內(nèi)口中心到股骨外側(cè)髁后緣的距離占股骨外髁前后徑的百分比、股骨隧道內(nèi)口中心到髁間窩頂?shù)木嚯x占髁間窩高度的百分比：前內(nèi)側(cè)入路組分別是(30.61±1.57)%、(28.17±2.65)%；經(jīng)脛骨隧道組分別是：(39.89±2.04)%、(19.96±2.27)%,經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立的股骨隧道在髁間窩外側(cè)壁上的位置比經(jīng)脛骨隧道建立的股骨隧道位置偏后、偏下,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪時,Lysholm評分、IKDC評分：前內(nèi)側(cè)入路組分別是(92.77±3.58)分、(93.77±3.40)分；經(jīng)脛骨隧道組分別是：(91.66±2.77)分、(93.17±2.21)分,兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；Kneelax3檢測：前內(nèi)側(cè)入路組為(4.31±0.50)mm；經(jīng)脛骨隧道組為(4.46±0.51)mm,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。軸移試驗：前內(nèi)側(cè)入路組28例為陰性,3例為弱陽性；經(jīng)脛骨隧道組20例為陰性,9例為弱陽性,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論：ACL重建術(shù)中經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立的股骨隧道比經(jīng)脛骨隧道建立的股骨隧道長度短、角度小,經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立的股骨隧道在髁間窩外側(cè)壁上的位置比經(jīng)脛骨隧道建立的股骨隧道位置偏后、偏下,術(shù)后可以獲得良好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,尤其是在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面,經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路優(yōu)于經(jīng)脛骨隧道入路。三維CT能夠再現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)的骨隧道,能多方位觀察骨隧道并進(jìn)行客觀定量測量,能回顧性指導(dǎo)臨床關(guān)節(jié)鏡下ACL重建,提高術(shù)中定位的準(zhǔn)確性、韌帶重建的成功率以及重建后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,三維CT可作為評價ACL重建術(shù)后的行之有效的影像學(xué)檢查方法。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2537478