【摘要】：水動力清除系統(tǒng)(簡稱水刀)這個名詞,最早出現(xiàn)在工業(yè)上,發(fā)生發(fā)展于1960年,主要應用于工業(yè)切割方面。由于其無熱效應,不改變材料的物理性狀,無顆粒污染,切割邊緣光滑等優(yōu)勢,使其得到廣泛的應用。1982年,兩位德國教授Puchriston和Barters(1)首次將水刀創(chuàng)新性的應用于外科手術,發(fā)現(xiàn)由于肝臟組織與肝內(nèi)血管對不同的水流沖擊力承受力不同,可以在清除肝臟組織的同時,保留較多的血管,大大減少術中出血量,同時明顯縮短手術時間。隨后,水刀開始應用于臨床各個領域,包括肝臟外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、整形外科、頜面外科以及眼科等。切割是外科手術中的重要步驟,也是很多整形外科手術的關鍵部分及主要操作環(huán)節(jié),決定手術的成敗。水刀的基本原理是應用高壓原理將水分子轉變?yōu)榫哂袠O高動能的粒子,通過狹窄的噴頭,對接觸的物體平面進行沖刷,達到切割的效果。由于人體的各個組織含水量不一,組織密度不同,細胞排列差異等原因,導致其對高速水流沖刷的承受力有明顯差異。因此水刀具有高度的組織選擇性和保護性等特性。本研究擬利用水刀開展整形外科常見疾病的手術治療。第一部分利用水動力清除系統(tǒng)清除注射式隆乳材料聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)的臨床對照研究目的明確水動力清除系統(tǒng)在清除雙側注射式隆乳材料PAHG手術中的效果。方法自2014年7月到2016年9月共納入了64例PAHG取出術患者。這項研究已獲得第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院倫理委員會批準。其中A組30例,B組34例。A組為實驗組,術中接受水刀結合腔鏡清除注射式PAHG假體取出術。B組為對照組,術中接受常規(guī)腫脹抽吸手術。術后觀察指標為:手術時間,術后引流量,術后并發(fā)癥,術后凝膠假體殘留率(主要根據(jù)術后乳房磁共振檢查),以及患者滿意度。應用統(tǒng)計學進行客觀分析,得出其優(yōu)點,創(chuàng)新性及可行性。為該手術提供方法參考。結果術后并發(fā)癥的發(fā)生率在A組和B組分別為0%(0例)和5.9%(2例),結果無統(tǒng)計學差異P=0.117。在觀察術后凝膠殘留率上,觀察到A組和B組術后凝膠殘留例數(shù)分別為5例(16.7%)和19例(55.9%),兩者有明顯統(tǒng)計學差異P=0.001。此外對于術后患者滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn),A組和B組術后患者滿意度分別為28例(93.3%)和22(64.7%)例,兩者有統(tǒng)計學差異P=0.006。在手術時間、住院時間以及引流量的觀察中,兩組沒有明顯差異。結論水刀結合腔鏡清除注射式隆乳材料,既能快速高效清除游離注射材料,降低其殘留率,又能保護的周圍正常組織不受損傷,提高患者滿意度。是一種值得推廣應用的手術方式。第二部分水動力清除系統(tǒng)在腋臭根治術的臨床效果分析目的觀察運用水動力清除系統(tǒng)切除頂漿分泌腺根治腋臭的效果。方法我們回顧性地統(tǒng)計并分析了自2014年5月到2016年8月所有術中應用了水刀的腋臭根治術病例,共41例。主要考察指標為:手術時間,術后并發(fā)癥,術后有效率,患者滿意度,以及術后復發(fā)率。結果41例病人的平均手術時間為98±28(均數(shù)±標準差)min。3例(7.3%)患者術后出現(xiàn)局部感染,經(jīng)過積極抗感染以及多次換藥后已好轉。未出現(xiàn)局部皮膚壞死、術后出血不止、皮下積液等并發(fā)癥。術后三個月療效評估上,其中治愈36例(90.2%),顯效4例(9.8%),有效率100%。術后半年到1年復查,僅有1例復發(fā),復發(fā)率僅為0.2%。所有患者術后無明顯手術瘢痕,并且位于腋窩頂部,較為隱蔽,達到美觀的效果。術后雙上肢活動無障礙,上肢及肩部,頸部無感覺功能異常。結論該實驗運用清創(chuàng)水刀共治療了41例腋臭患者,術后全部有效,臨床效果令人滿意。第三部分水動力清除系統(tǒng)在急慢性創(chuàng)面清創(chuàng)術中的臨床效果分析目的觀察運用水動力清除系統(tǒng)急慢性創(chuàng)面清創(chuàng)術中的效果及作用。方法我們回顧性地統(tǒng)計并分析了自2015年4月至2016年7月間共收治65例急慢性創(chuàng)面患者。主要考察指標為:手術切口,手術時間,術后病發(fā)癥,患者滿意度,以及術后復發(fā)率。結果65例創(chuàng)面患者的平均創(chuàng)面清創(chuàng)時間為(32±13)分鐘,平均每1%TBSA創(chuàng)面清創(chuàng)時間為(1.5±0.3)分鐘;術后分泌物細菌培養(yǎng)陽性率為10.8%(7/65),其中金黃色葡萄球菌3例、肺炎克雷伯菌2例、銅綠假單胞菌1例、混合感染1例,經(jīng)過積極抗感染處理好轉。創(chuàng)面植皮率為58.5%(38/65),所有植皮全部存活,存活率達100%。所有創(chuàng)面均已愈合,不需要再次手術,創(chuàng)面平均愈合時間為(13.5±4.2)天。結論水刀用于急慢性創(chuàng)面清創(chuàng)術,高效、徹底地清除壞死組織,同時保護正常組織,有利于皮片存活,并加快創(chuàng)面愈合,為創(chuàng)面手術提供一種新選擇。
【圖文】：

第三軍醫(yī)大學碩士學位論文行隧道分離，至包膜外，切開包膜后見黃色膠裝后，通過隧道置入內(nèi)鏡及水刀（如圖 2.2），，并調(diào)外來回平移去除其纖維包膜及變性的乳腺組織,肌肉出血點電凝止血，放置引流管，適當加壓包扎。

隧道置入內(nèi)鏡及水刀
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R622

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6 記者仇逸;“水刀”手術首獲成功[N];人民日報海外版;2002年

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本文編號：2536291