【摘要】：目的:腹腔鏡再次膽道手術(shù)目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少,其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度一般較首次腹腔鏡膽道手術(shù)為高。本研究旨在評(píng)價(jià)腹腔鏡再手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的可行性、安全性、適應(yīng)證、禁忌證、技術(shù)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用價(jià)值,為該術(shù)式的推廣提供重要依據(jù)。方法:回顧性分析皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院2012年2月~2016年10月37例行腹腔鏡再手術(shù)治療的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的病例資料,所有患者此次手術(shù)前均有膽道手術(shù)史。37例患者再手術(shù)類型為:29例行腹腔鏡膽總管探查術(shù)、5例腹腔鏡肝左外葉切除、2例腹腔鏡左半肝切除,1例腹腔鏡肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。超聲刀等器械分離腹腔粘連,顯露肝門和肝外膽管,膽總管切開(kāi)者采用一期縫合或放置T管引流。統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、結(jié)石取凈率、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后拔除腹腔引流管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、治療費(fèi)用等指標(biāo)。對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后住院時(shí)間的相關(guān)影響因素行單因素分析。隨訪采用門診復(fù)查和電話隨訪等方式,統(tǒng)計(jì)結(jié)石和膽管炎復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:全組腹腔鏡手術(shù)成功33例,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹4例,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為10.8%(4/37)。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹原因分別為:2例肝下形成致密粘連,1例膽總管十二指腸內(nèi)瘺形成,1例左右肝管匯合處結(jié)石嵌頓。膽總管切開(kāi)者23例行T管引流,10例行一期縫合。全組結(jié)石清除率為94.6%(35/37)、手術(shù)時(shí)間為(199.9±88.9)min、術(shù)中出血(128.6±65.8)ml、術(shù)后拔除腹腔引流管時(shí)間為術(shù)后(8.5±5.3)d、術(shù)后住院時(shí)間(10.0±5.4)d、總住院時(shí)間(15.8±6.0)d、治療費(fèi)用(30074.1±12036.2)元。術(shù)后10例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為27.0%(10/37),無(wú)死亡病例。其中腹腔積液1例、術(shù)后腹腔出血4例(10.8%,4/37)、膽漏2例(5.4%,2/37)、術(shù)后下肢靜脈血栓形成1例,切口脂肪液化2例(5.4%,2/37),除1例腹腔出血和1例嚴(yán)重膽漏行手術(shù)治療外,均經(jīng)非手術(shù)方法治愈。33例完成腹腔鏡手術(shù)的患者中,單因素分析表明存在肝內(nèi)膽管結(jié)石可導(dǎo)致腹腔鏡膽道再手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)(P0.05);存在肝內(nèi)膽管結(jié)石或有開(kāi)腹膽道手術(shù)史的患者,腹腔鏡膽道再手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯增多(P0.05);有開(kāi)腹膽道手術(shù)史的患者術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)(P0.05)。而T管引流和一期縫合的選擇、與上次膽道手術(shù)間隔時(shí)間、多次膽道手術(shù)史、合并內(nèi)科疾病、年齡、術(shù)前黃疸和術(shù)前血清轉(zhuǎn)氨酶升高對(duì)腹腔鏡再手術(shù)結(jié)果并無(wú)明顯影響(P0.05)。32例平均隨訪(17.8±11.4)個(gè)月,結(jié)石復(fù)發(fā)1例(3.1%,1/32),膽管炎復(fù)發(fā)1例。結(jié)論:在嚴(yán)格選擇病例的基礎(chǔ)上,腹腔鏡再手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石是可行的、安全的,療效可靠,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,但應(yīng)注意術(shù)后并發(fā)癥的防治。
【圖文】：

圖1分離腹壁粘連

圖2分離肝下粘連
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2530550