【摘要】：目的：評價青壯年股骨頸骨折內(nèi)固定術后外固定時間對骨折愈合及股骨頭壞死的量效關系。方法：選擇重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨科2010年1月至2014年1月收治的32例股骨頸骨折患者為研究對象,其中男21例,女11例,年齡19～60歲,平均(42.1±11.3)歲,左側(cè)股骨頸骨折15例,右側(cè)股骨頸骨折17例,致傷原因：車禍傷9例,高處墜落17例,重物砸傷6例,按骨折部位分型：頭下型13例,經(jīng)頸型12例,頸中型5例,基底部2例,按Garden分型：GardenⅢ型10例,GardenⅣ型22例,均行空心釘聯(lián)合股方肌肌骨瓣移植術治療,術后均采用外固定支具固定至少三個月,經(jīng)X線證實骨折線模糊有連續(xù)骨痂通過骨折線,局部無壓痛、縱向叩擊痛,后去除外固定,患者開始主動髖關節(jié)功能鍛煉,記錄股骨頭壞死、骨折不愈合、股骨頸骨密度等指標,參照Harris評分系統(tǒng)對患側(cè)髖關節(jié)的功能進行評價。結果：32例患者術后均獲得隨訪,隨訪時間12～60個月,平均32個月。所有患者手術切口均為Ⅰ/甲愈合,31例患者骨折愈合,其中1例發(fā)生骨折不愈合(延遲愈合),骨折愈合率為96.87%,1例于術后2年后發(fā)生股骨頭缺血性壞死,壞死率為3.1%。骨密度的比較：患者手術后骨密度值與術后1個月及術后12個月比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),手術后骨密度值與術后3個月及術后6個月比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),術后1個月與3個月相比,術后3個月骨密度更低且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),術后1個月與術后6個月骨密度相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),從統(tǒng)計學結果上看,適當延長外固定時間短期內(nèi)會導致骨密度下降,術后12個月與手術后骨密度水平相當。髖關節(jié)Harris功能評分：術后3個月與術后6個月比較,術后6個月有更好的髖關節(jié)評分且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),術后3個月、術后6個月與術后12個月比較,術后12個月有更好的髖關節(jié)功能評分且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),術后12個月與受傷前比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論：股骨頸骨折內(nèi)固定術后適當延長外固定時間具有骨折愈合率高股骨頭缺血壞死率低,短期內(nèi)髖關節(jié)功能及骨密度稍差,術后1年髖關節(jié)功能與骨密度與正常水平相當。
【圖文】：

術后邋１邋年邐４０．２７±３．６２邐３９．５７±１．６９邐３．４１±０．７２邐３．０２±０．３８邐８７．２３±５．４６逡逑Ｐ邋值邐＜０．０５邐＞０．０５邐＞０．０５邐＜０．０５邐＜０．０５逡逑表６患者受傷前與術食３個月、術后６個月、術后１２個月Ｈａｒｒｉｓ坪分比較Ｃ＊±ｓ，分）逡逑Ｔａｂｌｅ邋６邋Ｔｈｅ邋ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋Ｈａｒｒｉｓ邋ｓｃｏｒｅ邋ａｍｏｎｇ邋ｂｅｆｏｒｅ邋ｉｎｊｕｒｙ邋３，６邋祉ｄ邋１２邋ｍｏｎｔｈ邋（＊±ｓ）逡逑受傷巧前邐術啟３個月邐術后６個月邐術后１２個月逡逑９１．６５±４．９４邐７１．１６±５．１２邐８０．１６±５．７８邐８７．Ｚ３±５．４６逡逑ｂｅｄ＊邐ａｃｄ邐ａｂｄ邐ａ邋化ｃ逡逑Ｐ＜０．０５邐Ｐ＜０．０５邐Ｐ＜０．０５邐Ｐ＜０．０５逡逑注：＂ａ＂化表與術前比較；＂ｂ＂代表與術后３個月比較：＂ｃ＂代表與術后６個月比較：＂ｄ＂代表與未逡逑后１２個月比較。逡逑＊表示Ｐ＞０．０５。逡逑

圖２外固定支具逡逑Ｆｉｇｕｒｅ．２邋Ｅｘｔｅｒｎａｌ邋ｆｉｘａｔｉｏｎ邋ｂｒａｃｅ逡逑圖３術前Ｘ片逡逑Ｆｉｇｕｒｅ．３邋Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ邋ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ邋ｏｆ邋ｆｅｍｏｒａｌ邋ｎｅｃｋ邋ｆｒａｃｔｕｒｅ逡逑
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：2519193