【摘要】：目的:通過(guò)利用64排螺旋CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行肝臟血管三維重建的研究,尤其是在失狀位斷面上的門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝靜脈的成像,探討肝臟脈管系統(tǒng)解剖的自然規(guī)律,分析64排螺旋CT掃描后三維重建的優(yōu)勢(shì)及其臨床應(yīng)用。方法:選擇30例正常檢查者在我院(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院)行上腹部平掃和增強(qiáng)三期64層螺旋CT檢查。設(shè)備:64排螺旋CT,高壓注射器是MEDRAD美國(guó)生產(chǎn)的雙筒注射器。完成圖像后,利用Brilhanee64層螺旋CT的Mxview繼續(xù)后處理;掃描參數(shù)管電壓120kv,管電流300mA/S,采集層厚5mm,螺距15,螺旋因子0.941,每旋轉(zhuǎn)一周的時(shí)間0.5s。從肘靜脈以3.5mL/s并且按2ml/kg的速度注入高濃度非離子型碘必樂(lè)370mgI/ml或者優(yōu)維顯370mgI/ml;注入對(duì)比劑后,用生理鹽水100ml沖管,通過(guò)Sure-Start軟件自動(dòng)團(tuán)注觸發(fā)掃描技術(shù),動(dòng)脈期注射后平均掃描時(shí)間開(kāi)始注射對(duì)比劑后18~23s,門(mén)靜脈期平均時(shí)間是45~55s,肝靜脈期平均時(shí)間是100~120s。原始數(shù)據(jù)重組層均是1mm厚,所有重組間隔是0.5mm,然后傳輸?shù)焦ぷ髡?對(duì)肝臟CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。首先運(yùn)用MIMICS軟件對(duì)獲取的斷層圖像進(jìn)行預(yù)處理,包括采用閾值法和人工結(jié)合法對(duì)圖像進(jìn)行分割;其次三維重建已分割好的圖像,將重建后的三維圖像以格式IGS和STL導(dǎo)出并保存在電腦顯示器上進(jìn)行立體顯示,對(duì)顯示的模型進(jìn)行精加工,進(jìn)行幾何變換的運(yùn)算,完成斷層的重建。最后得到肝臟左葉(左外葉上、左外葉下)、方葉、右葉的失狀位重建圖像,并且測(cè)量各斜失狀位面長(zhǎng)軸和短軸長(zhǎng)度,總結(jié)分析各矢狀面長(zhǎng)軸和短軸的長(zhǎng)度與其所在位置的肝臟體積大小的關(guān)系及其臨床應(yīng)用。結(jié)果:1.采用64排螺旋CT—PHILIPS對(duì)肝臟進(jìn)行掃描及其血管三維重建的研究肝臟64排螺旋ct平掃加增強(qiáng),一共獲得656層掃描圖像,分別有平掃、動(dòng)脈、靜脈、和門(mén)靜脈期。通過(guò)三維重建后的肝臟模型能夠反映真實(shí)的肝臟形態(tài)及其體積大小,并且通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)可以調(diào)控肝臟透明度更加清晰地顯示出肝臟內(nèi)的動(dòng)脈、靜脈和門(mén)靜脈的各級(jí)分支和走形。重建后肝臟的動(dòng)脈、靜脈和門(mén)靜脈分支類型與掃描后經(jīng)mxview工作站處理的重建并行vr(容積再現(xiàn)法)對(duì)肝臟管道系統(tǒng)重建基本一致。肝臟圖像的可視化,重建后的肝臟模型,在不同時(shí)期的圖像,肝臟的大小、形態(tài)全部匹配,色質(zhì)和清晰度均良好,瀏覽連續(xù)性強(qiáng),無(wú)擺動(dòng)。這樣對(duì)在研究的過(guò)程中,遇到感興趣或者重要的位置進(jìn)行手工標(biāo)記提供了很大的幫助。并且可以隨意地對(duì)重建后的模型進(jìn)行放大、縮小、任意旋轉(zhuǎn),360度無(wú)死角地觀察,形態(tài)逼真。在模型中加入血管后,可以得到一個(gè)含有肝動(dòng)脈、肝靜脈和門(mén)靜脈三種血管結(jié)構(gòu)的肝臟。2.總結(jié)各肝葉矢狀面長(zhǎng)軸和短軸的長(zhǎng)度與其所在位置的肝臟體積大小的關(guān)系。肝左外葉、方葉、肝右葉、尾狀葉體積分別為:(241.12士66.03)mm3,(227.20士65.04)mm3,(801.66士176.21)mm3,(32.58士12.02)mm;肝左外葉上、左外葉下、肝方葉、肝右葉斜矢狀面長(zhǎng)軸分別為:(97.24士10.96.)mm,(94.48士12.03)mm,(128.26士14.33)mm,(165.36士13.67)mm;短軸分別為:(31.64士13.52)mm(56.75士10.58)mm(71.08士8.88)mm(98.29士12.34)mm;肝左外葉、方葉、肝右葉體積分別與肝左外葉、方葉、肝右葉斜矢狀面長(zhǎng)軸和短軸之間存在正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)為r分別是:0.649、0.810、0.819(p0.05),決定系r2分別是:0.432、0.649、0.669,得出的回歸方程式為:y=—69.30+2.1gx1+1.79x2(p=0.001)、y=—310.501+2.69xi+l.89lx2(p=0.000)、y=—1016+6.59x1+7.29x2(p=0.000);肝臟左外葉斜矢狀面長(zhǎng)軸和短軸的數(shù)值和肝臟左外葉的體積之間也呈正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r為0.698(p0.05),決定系數(shù)r2為0.550,得出的回歸方程式為:y=—212.09+4.79x1—o.471x2:,但其短軸系數(shù)是負(fù)值,這不符合實(shí)際意義。(x1代表長(zhǎng)軸,x2代表短軸)3.肝臟三維重建及失狀位斷面上的血管分布研究及其臨床應(yīng)用基于64排螺旋ct斷層掃描圖像,應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件(liv1.0),重建出滿意的三維圖像,應(yīng)用與臨床上肝臟腫瘤的診療方面有很明顯的優(yōu)勢(shì),通過(guò)了解肝臟失狀位斷面上的血管分布,肝臟腫瘤與肝臟血管的關(guān)系,腫瘤在肝臟中的位置、大小一目了然。尤其是在血管走形,腫瘤與臨近重要血管的三維空間關(guān)系上可以提供更加逼真的圖像。通過(guò)對(duì)肝臟失狀位斷面上的血管分布了解,可以在術(shù)前規(guī)劃出合理的手術(shù)方案,術(shù)前模擬可視化,可以計(jì)算出術(shù)后殘肝的體積及可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)提前對(duì)手術(shù)反復(fù)策劃,測(cè)量殘肝體積,評(píng)估殘余肝臟體積比,計(jì)算出殘余肝臟的體積比和預(yù)測(cè)肝臟腫瘤術(shù)后發(fā)生肝衰的可能性。因此選擇最佳的手術(shù)切面,可以最大限度地減少肝臟損傷,最大程度保留肝臟組織的功能,并且進(jìn)一步推動(dòng)精準(zhǔn)肝切除的發(fā)展。結(jié)論:1.基于64排螺旋ct肝臟掃描斷層圖像數(shù)據(jù),利用計(jì)算機(jī)三維重建軟件對(duì)肝臟三期血管的三維重建;它能清楚地顯示肝臟、肝動(dòng)脈、肝靜脈和門(mén)靜脈的正常解剖和變異,并且立體感強(qiáng)、形態(tài)逼真。經(jīng)重建后的肝臟圖像能反映真實(shí)的肝臟形態(tài)和肝臟體積以及肝臟表面的解剖標(biāo)志,尤其是肝臟內(nèi)部的血管分布、走行及毗鄰關(guān)系。與傳統(tǒng)的檢查對(duì)比,3d64—msct是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的方法,并且得到的解剖圖像也更加生動(dòng)、形象,可以提供肝臟內(nèi)部的血管信息,對(duì)推動(dòng)人體肝臟解剖學(xué)以及臨床教學(xué)的發(fā)展有重要意義。2.肝臟左外葉、方葉、肝右葉斜矢狀面長(zhǎng)度與所處于肝葉體積之間存在相關(guān)性,其相關(guān)性呈正相關(guān)。表明了肝臟的各個(gè)肝葉體積大小的變化可以體現(xiàn)在肝臟各葉斜矢狀面經(jīng)線的長(zhǎng)度上。3.三維重建肝臟內(nèi)部三期血管成像尤其是在矢狀面上的血管成像是一種對(duì)臨床肝臟手術(shù)上十分有益的方法,它能清楚顯示肝內(nèi)管道及其變異,色彩鮮明。通過(guò)對(duì)肝臟失狀位斷面血管的重建,使得在肝臟腫瘤的診療中,明確血管與腫瘤的信息,包括在顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}、引流靜脈、等方面,為肝臟的虛擬手術(shù)提供極大的幫助,并且可以多次模擬手術(shù)入路,術(shù)中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防,以及術(shù)后肝臟殘留體積的代償估計(jì),可以無(wú)限靠近精準(zhǔn)肝切除標(biāo)準(zhǔn),為未來(lái)臨床上肝臟手術(shù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R657.3

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本文編號(hào)：2480570