【摘要】：目的:通過對陳舊性跟腱斷裂(OATR)的致病原因、臨床表現、治療方法及手術方案的選擇等方面進行分析,提出相應的預防措施和合理的手術方案,指導臨床,提高診療水平。跟腱斷裂是臨床上一種常見的運動系統(tǒng)損傷,多發(fā)于青壯年,是下肢最常見肌腱撕裂。由于人們對跟腱斷裂認識不足,常常導致漏診、誤診或延診,而跟腱及周圍皮膚的血供特點決定跟腱術后往往引起傷口感染、缺損或壞死,術后不恰當的功能鍛煉也容易引起跟腱的二次或再次斷裂,使其修復困難,嚴重影響踝關節(jié)及跟腱的功能,因此,OATR的治療、創(chuàng)面的修復已成為創(chuàng)傷外科非常棘手的難題。本課題回顧性研究分析32例OATR患者的致病因素,對應用不同術式治療后跟腱的功能和踝關節(jié)的恢復情況進行分析總結,從而提高對OATR致病因素及手術方案選擇的認識,以更好的為患者服務。方法:選擇跟腱斷裂患者32例(病例來自河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院手外科2006年~2014年8年間),病例總數32例,男20例,女12例,左側14例,右側18例,年齡3歲-65歲,平均39.4歲,受傷到就診時間3小時~2年不等。其中:跟腱斷裂的延診及誤診12例,跟腱自發(fā)性斷裂7例,跟腱術后二次斷裂或感染8例,跟腱斷裂后二期手術5例。手術方法的選擇根據斷裂時間、局部皮膚條件及術中跟腱缺損長度進行:其中采用端端縫合術7例,腓腸肌翻轉腱瓣延長修復術16例,錨釘修復術9例,腓腸神經營養(yǎng)皮瓣術修復皮膚缺損5例,同種異體肌腱移植術1例,跟腱斷裂范圍小于50%未進行修復1例。跟腱修復術后均應用石膏或外固定支架進行固定。術后對患者進行隨訪,隨診時間3個月-6年,采用Termann跟腱損傷評分系統(tǒng)為評價標準,包括踝關節(jié)屈伸角度、單足站立、小腿周徑、等速肌力、Thompson擠壓試驗、體育活動、疼痛、主觀強度、天氣敏感性、治療滿意度等11項內容,滿分100分,分級標準:優(yōu)90-100分,良80-89分,可70-79分,差60-69分。結果:32例患者中1例失去聯系、1例去世,其余30例均得到隨訪,回訪率93.8%。在得到隨訪的30例患者中,12例接受了面訪,18例接受了電話隨訪,對12例面訪患者除填寫隨訪表外,還進行體檢,體檢內容有踝關節(jié)的活動范圍及最大跖屈角和背伸角,小腿周徑,切口附近皮膚感覺情況,單足站立提踵情況。總體結果是:優(yōu)18例(60%),良7例(23.3%),可3例(10%),差2例(6.67%),優(yōu)良率83.3%。結論:1 OATR病因主要包括:①急性跟腱斷裂的漏診、誤診及延診;②跟腱自身的病變;③跟腱的血液循環(huán)及自身腱性特點;④手術操作的不規(guī)范;⑤治療方案選擇不恰當,手術時機把握不準確。2腓腸肌翻轉腱瓣延長術能提供足夠長度的腱瓣,修復缺損較大的跟腱斷裂,創(chuàng)傷小,愈合較快,術后踝關節(jié)功能位固定,避免術后跟腱粘連、踝關節(jié)僵直等并發(fā)癥。3腓腸肌翻轉腱瓣延長術結合腓腸神經營養(yǎng)血管蒂皮瓣能一期修復陳舊性跟腱斷裂合并局部皮膚缺損,避免了二次手術的創(chuàng)傷及并發(fā)癥,有利于患者的功能恢復,也減輕了患者的經濟負擔,值得臨床推廣。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.2

【參考文獻】

相關期刊論文 前4條

1 楊慶健;邵新中;劉寧;閆立強;;跟腱斷裂術后皮膚缺損的治療[J];河北醫(yī)藥;2013年08期

2 余家闊,于長隆,曲綿域,蔣青;陳舊跟腱斷裂的臨床病理研究[J];中國運動醫(yī)學雜志;2000年01期

3 余家闊,曲綿域,田得祥,林共周,敖英芳,周捷,崔國慶,王健全;陳舊性跟腱斷裂的手術治療和長期療效觀察[J];中華骨科雜志;1998年07期

4 沙勇;李福兵;唐輝;朱躍良;簡紅;徐永清;趙萬秋;李霞;李春曉;陳海東;高定;黃飛;;深低溫冷凍保存同種異體肌腱移植修復陳舊性跟腱斷裂研究[J];西南國防醫(yī)藥;2014年07期

，

本文編號：2441872