【摘要】：目的通過對患者治療前后疼痛癥狀的改善、肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生等方面進(jìn)行綜合比較,探討切開復(fù)位內(nèi)固定與人工假體置換治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效,為臨床治療該類骨折手術(shù)方式的選擇提供參考。方法收集2012年10月~2014年3月唐山市第二醫(yī)院創(chuàng)傷科收治的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者作為研究對象,通過明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入患者45例,根據(jù)醫(yī)生建議和患者知情自愿原則選擇手術(shù)方法來進(jìn)行前瞻性非隨機(jī)臨床對照研究。人工假體置換組為試驗(yàn)組,共25例,切開復(fù)位內(nèi)固定組為對照組,共20例,其中微型釘板系統(tǒng)固定13例,微型螺釘固定7例。所有患者隨訪時(shí)間至少12個(gè)月,每個(gè)病例至少隨訪4次。在不同觀測時(shí)間點(diǎn)對患者的疼痛、肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、影像學(xué)檢查結(jié)果和并發(fā)癥的發(fā)生等情況進(jìn)行觀察并收集數(shù)據(jù),采用Broberg和Morrey功能評分系統(tǒng)對肘關(guān)節(jié)整體功能進(jìn)行評價(jià),應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,通過分析得出客觀的結(jié)果和結(jié)論。結(jié)果納入初步設(shè)計(jì)49例,內(nèi)固定組1例,置換組2例患者隨訪失敗,未能獲得完整評估數(shù)據(jù),內(nèi)固定組中1例術(shù)后3個(gè)月二期行假體置換,2例內(nèi)固定患者均為釘板固定組。最終入選的45例隨訪平均15.21±2.02個(gè)月,獲得完整數(shù)據(jù)并進(jìn)入結(jié)果分析。1所有患者術(shù)后均無傷口感染、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,螺釘、鋼板和假體等置入后未見排斥反應(yīng)。內(nèi)固定組中2例出現(xiàn)明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,2例術(shù)后1年X線檢查發(fā)現(xiàn)異位骨化,5例肘關(guān)節(jié)不同程度僵硬。置換組中未見明顯的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及異位骨化現(xiàn)象,假體位置正常,無松動(dòng)、磨損和變形,1例負(fù)重時(shí)肘部輕微疼痛,1例由于假體稍長而存在輕微關(guān)節(jié)僵硬。2疼痛方面:術(shù)后1個(gè)月置換組疼痛情況好于內(nèi)固定組(P0.05),術(shù)前和術(shù)后3、6、12個(gè)月兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度方面:術(shù)后1、3、6、12個(gè)月置換組活動(dòng)恢復(fù)情況均好于內(nèi)固定組(P0.05)。4提攜角變化:術(shù)后1、3、6、12個(gè)月置換組患者提攜角與健側(cè)相比變化小,恢復(fù)好,優(yōu)于內(nèi)固定組(P0.05)。5 DASH評估:術(shù)后6、12個(gè)月置換組患者傷肢的癥狀和從事日�；顒�(dòng)的能力均強(qiáng)于內(nèi)固定組(P0.05)。6 Broberg-Morrey評分:術(shù)后1、3、6、12個(gè)月置換組評分高于內(nèi)固定組(P0.01),末次隨訪置換組優(yōu)良率為96.0%,高于內(nèi)固定組的70.0%,置換組恢復(fù)療效好于內(nèi)固定組(P0.05)。7內(nèi)固定組內(nèi)比較:術(shù)后1、3個(gè)月單純螺釘固定組Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分高于釘板系統(tǒng)固定組(P0.05),6、12個(gè)月比較無明顯差異(P0.05),末次隨訪兩種內(nèi)固定方法優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論在處理MasonⅢ型橈骨頭骨折時(shí)假體置換在緩解疼痛、功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生等多方面的近期效果優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定。假體置換操作簡便,能最大程度的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和獲得更好的功能。若能實(shí)現(xiàn)橈骨頭重建并恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,也可選擇內(nèi)固定治療,單純螺釘固定與微型釘板系統(tǒng)固定各有其特點(diǎn)和優(yōu)勢,骨折塊較大時(shí)可選擇單純螺釘固定,骨折塊較小、較碎時(shí)釘板系統(tǒng)是更好的選擇。
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【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2431151