【摘要】：目的:肩鎖關(guān)節(jié)損傷,多由于外傷所致,發(fā)生率較高,約占肩部損傷9%。對于Rockwood IV型、V型、VI型損傷,即完全脫位,采用手術(shù)治療,已經(jīng)達(dá)成共識,但對于III型損傷,近年來手術(shù)治療才逐漸被重視。肩鎖關(guān)節(jié)損傷后,診斷遺漏以及急性損傷后初次手術(shù)固定方式不當(dāng)、內(nèi)固定取出后脫位復(fù)發(fā)等原因,導(dǎo)致出現(xiàn)不少數(shù)量的陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。對陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位,近年來出現(xiàn)諸多手術(shù)方式。本文我們致力于探尋一種操作簡便、固定確實、術(shù)后功能恢復(fù)滿意、防止復(fù)發(fā)的治療方法,即陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位袢鋼板結(jié)合鎖骨鉤型鋼板內(nèi)固定術(shù),且明確該方法能夠滿足肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的基本要求,并作出推廣。方法:回顧性的分析我院2014.9-2016.3陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位病例11例,其中男性8例,女性3例。年齡28-62歲,平均47.6歲,左側(cè)5例,右側(cè)6例,均為閉合性損傷。按照Rockwood分型,III型8例,V型3例。均為Tossy分型III型損傷。病例納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲或≤65歲,陳舊損傷(傷后至手術(shù)時間14天),閉合性損傷,影像學(xué)Tossy分型III型損傷;病例排除標(biāo)準(zhǔn):開放損傷,新鮮損傷(傷后至手術(shù)時間≤14天),病理性損傷,肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)血管損傷,合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病無法耐受麻醉及手術(shù),有中風(fēng)、癡呆、意識障礙及嚴(yán)重心理疾病等無法配合手術(shù)治療的患者。以上患者均有明確的手術(shù)指證:臨床表現(xiàn)為肩部存在持續(xù)疼痛不適癥狀,鎖骨遠(yuǎn)端向上抬起畸形,肩關(guān)節(jié)外展和上舉活動過程中無法發(fā)力,X線或CT影像則表現(xiàn)為肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型III、V型。納入病例均采用肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位+袢鋼板結(jié)合鎖骨鉤型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。取起于鎖骨中段繞喙突至肩縫上的弧形切口,清理瘢痕組織并去除關(guān)節(jié)內(nèi)破裂的關(guān)節(jié)盤及軟骨碎屑,插入鎖骨鉤型鋼板后復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié),復(fù)位不良者,一是通過鎖骨遠(yuǎn)端瘢痕及關(guān)節(jié)內(nèi)組織清理手段,清除軟組織已完成復(fù)位;二是通過鎖骨遠(yuǎn)端部分切除(切除鎖骨遠(yuǎn)端0.5cm),并修成圓鈍的斷面,以達(dá)到骨性組織清理,緩解肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后的撞擊,解除被動活動時肩峰與鎖骨時的碰撞。復(fù)位完成后,以直徑3.2mm骨鉆于鎖骨上錐狀束附著點上方向喙突跟部鉆孔并貫穿喙突,形成骨隧道,測量復(fù)位后鎖骨上骨面至喙突下的長度并選擇適當(dāng)袢長的Endobutton鋼板,通過錐狀束重建隧道將袢鋼板引入喙突下方并翻袢,牽引袢環(huán)于鎖骨上,將另一剪除袢的鋼板放入鎖骨上的袢環(huán)中收緊,并用愛惜邦縫線綁定鋼板以免滑脫,縫合修復(fù)殘余的肩鎖韌帶及周圍軟組織。術(shù)后抗生素應(yīng)用24-72h,肩肘帶固定保護(hù)4周,3-4周內(nèi)康復(fù)師指導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)被動鍛煉為主,并漸行主被動功能鍛煉,3個月內(nèi)避免劇烈運動。術(shù)后6個月取出鎖骨鉤型鋼板,袢鋼板不予取出�；仡櫺苑治黾珂i關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量,隨訪肩關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)時間,采用Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評價療效。結(jié)果:1.11例患者手術(shù)時間35~60 min,平均時長45.2±5.7 min。術(shù)中出血量30~110ml,平均出血量50±22.3ml。2.11例患者均獲得隨訪,隨訪時間3~6個月,平均隨訪時間4.7個月。所有患者肩關(guān)節(jié)功能及肩周肌力均恢復(fù)良好,恢復(fù)時間2~3個月,平均2.5個月,肩鎖關(guān)節(jié)未出現(xiàn)再次脫位,內(nèi)固定期間未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、拔出、斷裂等現(xiàn)象。3.肩關(guān)節(jié)功能按照Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評定,優(yōu)8例,良3例,差0例,優(yōu)良率100%。4.肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型III型、V型的手術(shù)效果并無明顯差異。5.術(shù)后6個月11例患者均取出鎖骨鉤鋼板,袢鋼板留存體內(nèi),肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好,患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動良好,未復(fù)發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)脫位。結(jié)論:我們應(yīng)用袢鋼板+鎖骨鉤型鋼板治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位,此術(shù)式引入兩種固定模式,即袢鋼板重建喙鎖韌帶提供的靜態(tài)固定模式和鎖骨鉤型鋼板維持肩鎖關(guān)節(jié)位置提供的動態(tài)固定模式,更加接近于肩鎖關(guān)節(jié)解剖修復(fù)狀態(tài)。此術(shù)式引入的帶袢鋼板分散了單純鎖骨鉤型鋼板固定時鋼板所承受的應(yīng)力,有效降低了鎖骨鉤鋼板壓承受的應(yīng)力降低后發(fā)生斷板的幾率,以袢鋼板模擬重建喙鎖韌帶錐狀束,避免了重建韌帶操作復(fù)雜、遠(yuǎn)期韌帶松弛及復(fù)位部分丟失的問題。并且因手術(shù)操作簡便,減少了術(shù)中出血量及手術(shù)時間,縮短了住院期,且隨訪病人具有優(yōu)良的肩關(guān)節(jié)功能,為推廣此術(shù)式提供了堅實的基礎(chǔ)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

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本文編號：2385774