本文關(guān)鍵詞：失效模式與效應(yīng)分析法在神經(jīng)外科手術(shù)壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

華西醫(yī)學(xué)

郝寧寧

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室 沈陽(yáng) 110021

收稿日期: 2014-11-04;  修回日期:2015-10-11; 

郝寧寧（1979－），女，遼寧沈陽(yáng)人，護(hù)師，大專(zhuān)，Email：33273564@qq.com；

關(guān)鍵詞: 神經(jīng)外科; 俯臥位; 中單; 改良設(shè)計(jì); 護(hù)理

引用本文： 郝寧寧. 中單在神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用. 華西醫(yī)學(xué), 2015, 30(11): 2200-2200. doi: 10.7507/1002-0179.20150630 復(fù)制

神經(jīng)外科手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者在術(shù)中常被擺放成各種強(qiáng)迫性體位以配合手術(shù)的順利實(shí)施。有研究表明神經(jīng)外科手術(shù)中體位安置不當(dāng)或保護(hù)措施不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致壓瘡、神經(jīng)損傷等護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率上升[]。采取積極可行的護(hù)理干預(yù)措施，可增加患者的主觀舒適度、體位的穩(wěn)定性、安全性及醫(yī)生對(duì)體位擺放的滿意度，降低俯臥體位造成的護(hù)理并發(fā)癥�，F(xiàn)報(bào)告如下。

選取常規(guī)中單1張，尺寸為150 cm×110 cm，俯臥位專(zhuān)用長(zhǎng)硅膠軟墊2個(gè)。

① 將中單沿長(zhǎng)軸對(duì)折，橫鋪于手術(shù)臺(tái)上，由于神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)都需要上頭架，因此中單頭側(cè)一邊與手術(shù)臺(tái)頭側(cè)對(duì)齊，左右兩端下墜，較短一端距臺(tái)沿50 cm。② 在中單上放置2個(gè)長(zhǎng)硅膠軟墊，兩硅膠墊斜面相對(duì)，根據(jù)患者體寬調(diào)整2個(gè)軟墊間隔距離。③ 配合術(shù)者將患者俯臥于軟墊上，確定位置后，安置好下肢。

2名護(hù)士分別站于患者上身兩側(cè)，將患者上肢自然放于身體兩側(cè)后，，中單較短一端先包裹一側(cè)上肢置于其背部，由對(duì)面護(hù)士拽緊，再把較長(zhǎng)一端包裹另一側(cè)上肢后，壓過(guò)較短一端拽緊，掖于對(duì)側(cè)中單下，掖完后把和患者皮膚接觸的單子抻平，防止勒痕。

① 強(qiáng)迫體位，易造成神經(jīng)肌肉損傷。常規(guī)中單的弊端強(qiáng)迫體位，易造成神經(jīng)肌肉損傷。為了確保體位的穩(wěn)定性，通常在將患者俯臥于軟墊上后，雙手用小單折成的三角巾固定于身體兩側(cè)，之后使用常規(guī)中單鋪單固定后將左右余邊塞于床墊下，此方法固定后患者肘關(guān)節(jié)可因重力的作用下墜，前壁內(nèi)旋，造成尺神經(jīng)損傷、血管受壓、肌肉的扭傷等護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。② 受壓面積小，易造成壓瘡。常規(guī)中單鋪置方法雖解決固定中單的長(zhǎng)度問(wèn)題，但為固定患者雙手及前臂，需使中單邊緣于患者腰部走行，與患者皮膚接觸的面積比較少。研究表明，正常人體毛細(xì)血管壓在15. 7～32. 2 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），在69.7 mm Hg壓力下持續(xù)受壓2 h以上就能引起組織的不可逆損害[]。神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)程過(guò)長(zhǎng)，將造成患者腰部易勒出長(zhǎng)痕，產(chǎn)生小水皰，甚至發(fā)生壓瘡。

① 避免體位性神經(jīng)肌肉損傷，增加患者舒適度。術(shù)中上肢都在中單里包裹，保持肢體功能位，防止血管、神經(jīng)、肌肉的損傷。保持患者自然生理彎曲度，禁止身體懸空，肢體不可過(guò)度牽拉[]，有效防止長(zhǎng)時(shí)間俯臥位造成的體位性神經(jīng)損傷，中單保持干燥平整無(wú)皺褶，可加厚受壓部位及骨突處皮膚的敷料保護(hù)作用。② 增大接觸面積，防止壓瘡。導(dǎo)致神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位壓瘡的重要原因是身體重量的壓力作用于骨骼突出部位并持續(xù)一定時(shí)間，是各因素相互作用的結(jié)果[]，改良中單有效地使敷料和患者皮膚接觸面積增大，減少壓強(qiáng)，防止皮膚損傷，同時(shí)采用整體包繞方式固定，也可有效避免手術(shù)過(guò)程中拖動(dòng)或滑動(dòng)等平行剪切力作用所造成的壓瘡。③ 制作簡(jiǎn)單，增加患者穩(wěn)定性。將硅膠軟墊和患者包裹在一起，避免術(shù)中因重力的作用，硅膠軟墊向兩邊滑，患者身體向下滑，防止術(shù)中體位的改變�？晒潭ɑ颊撸Ｗo(hù)患者。

綜上所述，此方法可以廣泛應(yīng)用于臨床，制作方法簡(jiǎn)單，無(wú)需成本，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，增加患者的主觀舒適度、體位的穩(wěn)定性、安全性及醫(yī)生對(duì)體位擺放的滿意度。

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1. 苗素琴, 張艷, 張珣. 神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)壓瘡原因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(21):104-105, 119.

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