發(fā)布時間：2018-11-14 21:23

【摘要】：目的應用PiCCO評價接受非腔鏡老年全麻手術患者采用不同呼氣末正壓機械通氣時的血流動力學的變化。方法選擇年齡在65-85歲,擇期行非腔鏡手術患者20例入選該研究。根據肺功能情況分為肺功能正常組(Ⅰ,n=10)和減退組(Ⅱ,n=10)。在留置深靜脈導管、動脈導管和PiCCO裝置后常規(guī)全麻誘導。術中每位患者設置潮氣量(Vt)8ml·kg-1,并按隨機順序分別設置機械通氣參數呼氣末正壓(PEEP)0、5、10、15cmH_2O,維持10分鐘;調節(jié)呼吸頻率使呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在30~40mmHg。記錄患者術中血流動力學指標評價動脈壓(MAP)、心率(HR)、心指數(CI)、每搏變異指數(SVV)、外周血管阻力(SVR)、胸腔內血容量指數(ITBI)、全心舒張末期容積指數(GEDI)、全心射血分數(GEF)、血管外肺水指數(ELWI)等。呼吸參數動脈血氧飽和度(SpO2)、潮氣量(Vt)、氣道壓峰值(Ppeak)、呼末二氧化碳值(PETCO2)、呼吸頻率(RR)等。結果1在不同PEEP水平下兩組患者的心臟前負荷相關指標GEDI、ITBI及SVV無顯著差異。2肺功能低下組患者的心臟后負荷相關指標SVR在PEEP為10cmH_2O時與PEEP為0、5cmH_2O時相比增加,有明顯差異,(分別P0.05和P0.01)。3肺功能低下組患者的CI在PEEP為15cmH_2O時與PEEP為0、5cmH_2O時相比減少,有明顯差異,(分別P0.05和P0.01);肺功能正常組GEF在PEEP為10cmH_2O時與PEEP為0cmH_2O時相比減少,有明顯差異,(P0.01),在PEEP為15cmH_2O時與PEEP為0,5,10cmH_2O時相比均有減少,有明顯差異,(分別為P0.01,P0.01和P0.05);而肺功能低下組GEF僅在PEEP為15cmH_2O時與PEEP為0cmH_2O時相比減少,有明顯差異,(P0.01);在不同PEEP水平下兩組患者的MAP、HR及ELWI無顯著差異。4各組患者中的呼吸參數中氣道壓峰值均隨PEEP升高而升高,但只在PEEP達到15cmH_2O時與同組其他PEEP水平時的峰值差異均有顯著性(P0.01);肺功能低下組患者的SpO2在PEEP為10、15cmH_2O時與PEEP為0cmH_2O時相比上升,有明顯差異,(分別P0.05和P0.01);兩組患者ETCO2及RR在各PEEP水平均無顯著差異。結論1肺功能正常老年全麻患者在術中機械通氣時,在PEEP為5cmH_2O水平及以下時對患者心功能和血流動力學無明顯影響。2肺功能減退老年全麻患者在術中機械通氣時,10cmH_2O及以下的PEEP對患者心功能和血流動力學無明顯影響。
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【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2332368