【摘要】：目的:分別按照尸體實(shí)體測(cè)量、三維測(cè)量和CT自帶軟件測(cè)量的三種測(cè)量方法對(duì)頸椎相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量,評(píng)估三種測(cè)量方法差異性。利用CT測(cè)量模塊對(duì)不同頸椎節(jié)段和不同性別間解剖學(xué)參數(shù)進(jìn)行比較,構(gòu)建下頸椎相關(guān)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。利用有限元方法分析不同的下頸椎側(cè)塊釘棒內(nèi)固定方式的生物力學(xué)穩(wěn)定性差異,探討不同手術(shù)入路對(duì)下頸椎損傷臨床治療效果的影響。方法:(1)取5具福爾馬林浸泡的下頸椎(包含C3~C7)解剖標(biāo)本,利用高分辨率三維CT將標(biāo)本進(jìn)行掃描,掃描層厚0.625mm,文件以DICOM格式保存于移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備中備用。繼之使用手術(shù)器械依次剝離標(biāo)本的肌肉和軟組織。分別按照尸體實(shí)體測(cè)量、三維測(cè)量和CT自帶軟件測(cè)量的三種測(cè)量方法對(duì)下頸椎相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量,評(píng)估三種測(cè)量方法有效性。并用CT自帶軟件測(cè)量重點(diǎn)對(duì)不同下頸椎節(jié)段和不同性別間解剖學(xué)參數(shù)進(jìn)行比較。(2)建立下頸椎有限元模型,在生理載荷下各頸椎節(jié)段(C3-4、C4-5、C5-6、C6-7)的前后屈伸角度、左右偏轉(zhuǎn)角度和軸向旋轉(zhuǎn)角度。并將之與傳統(tǒng)經(jīng)典文獻(xiàn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比,以驗(yàn)證模型有效性。評(píng)估Magerl、Roy-Camille、Anderson和Ann四種側(cè)塊固定方法下骨骼-內(nèi)固定復(fù)合體在各運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下(包括頸部前屈、后伸、左側(cè)偏頭、右側(cè)偏頭、左側(cè)軸向旋轉(zhuǎn)、右側(cè)軸向旋轉(zhuǎn))的應(yīng)力云圖、最大米塞斯應(yīng)力以及平均米塞斯應(yīng)力。(3)回顧性分析2013年1月至2015年12月間于我院診斷為外傷性下頸椎損傷且行收治入院行手術(shù)治療的患者,對(duì)資料進(jìn)行進(jìn)一步審查,挑選檢查資料和隨訪工作完整的患者共41例納入研究范圍。評(píng)估三種手術(shù)入路(A組行前路手術(shù),B組行后路手術(shù),C組行前后聯(lián)合手術(shù))的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、植骨融合時(shí)間、術(shù)前和術(shù)后Cobb角改善情況,JOA評(píng)分等,分析不同手術(shù)入路的臨床療效。結(jié)果:(1)本研究共納入5具福爾馬林浸泡的下頸椎(包含C3~C7)解剖標(biāo)本,共25個(gè)椎體標(biāo)本。利用實(shí)物測(cè)量、三維測(cè)量和CT自帶測(cè)量模塊測(cè)量的三種方法進(jìn)行標(biāo)記。結(jié)果顯示兩種測(cè)量方法兩兩比較,組間比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說(shuō)明CT測(cè)量模塊在臨床應(yīng)用的可行性。利用該方法測(cè)量頸椎的椎弓根相關(guān)測(cè)量指標(biāo)顯示,如椎弓根內(nèi)側(cè)高度、椎弓根外側(cè)高度、椎弓根內(nèi)徑和椎弓根外徑在C7往往為最大值,其最小值多出現(xiàn)于C3和C4。頸椎椎板相關(guān)解剖指標(biāo)方面,椎板內(nèi)緣高度、椎板外緣高度、椎板外徑和椎板內(nèi)徑的最大值往往在C7,其最小值多出現(xiàn)于C5。(2)有效性方面主要通過(guò)生理作用下頸椎活動(dòng)度進(jìn)行驗(yàn)證,本研究中屈伸方向、左右偏頭方向、軸向旋轉(zhuǎn)方向活動(dòng)度和其各自平均活動(dòng)度均與經(jīng)典文獻(xiàn)基本一致,可以保證模型有效性。對(duì)下頸椎模型進(jìn)行加載內(nèi)固定,依次為Magerl、Roy-Camille、Anderson和Ann四種側(cè)塊釘棒固定方式,同時(shí)對(duì)下頸椎的屈伸、左右偏轉(zhuǎn)和軸向左右轉(zhuǎn)頭進(jìn)行有限元分析。結(jié)果顯示,各個(gè)動(dòng)作下四種下頸椎模型均未出現(xiàn)明顯的應(yīng)力集中現(xiàn)象,但是四種側(cè)塊釘棒系統(tǒng)均顯示出明顯的應(yīng)力集中現(xiàn)象,其中應(yīng)力由低到高依次為Magerl、Roy-Camille、Anderson和Ann,連桿較螺釘?shù)膽?yīng)力集中現(xiàn)象更為明顯。(3)三組患者術(shù)前的Cobb角和D值組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)方式,三組患者在進(jìn)行不同手術(shù)入路后Cobb和D值得到明顯改善。三組手術(shù)入路治療下頸椎骨折時(shí),在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面,三組間兩兩比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但三組患者JOA、ASIA值和并發(fā)癥情況組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:(1)CT自帶軟件測(cè)量仍為臨床上可靠、易行的方法。國(guó)人下頸椎可完全容納3.5mm直徑椎弓根螺釘。由于性別、節(jié)段的不同,椎板及椎弓根解剖特點(diǎn)有較大差異,強(qiáng)調(diào)個(gè)性化置釘。設(shè)計(jì)基于國(guó)人性別差異的內(nèi)固定器械迫在眉睫。(2)本研究所建立有限元模型真實(shí)有效,可推廣于其他頸椎生物力學(xué)分析;四種側(cè)塊釘棒內(nèi)固定中Magerl和Roy-Camille固定模式在整體穩(wěn)定性上具有優(yōu)勢(shì);Magerl固定在抗偏轉(zhuǎn)、抗旋轉(zhuǎn)和抗拔出力方面具有明顯優(yōu)勢(shì),在下頸椎固定手術(shù)中Magerl安全性高、力學(xué)性能好,值得臨床廣泛推廣。(3)各種手術(shù)入路均能夠滿足下頸椎損傷患者的基本需要,保證脊柱-內(nèi)固定復(fù)合體的穩(wěn)定性、生物力學(xué)性能合理性;三種手術(shù)入路對(duì)功能恢復(fù)無(wú)明顯差異;但前路手術(shù)在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面較后路Magerl固定和前后聯(lián)合入路具有較為明顯的優(yōu)勢(shì),建議手術(shù)醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687

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