【摘要】：[目的]前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要解剖結(jié)構(gòu),主要作用為維持膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性,前交叉韌帶完全斷裂可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)并容易發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎,提倡在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)。近年來(lái),重建術(shù)中前交叉韌帶斷裂殘端的去留問(wèn)題飽受爭(zhēng)議。提倡前交叉韌帶殘端保留的主要原因是因?yàn)闅埗擞写龠M(jìn)移植韌帶血管化及本體感覺(jué)的恢復(fù)的作用。前交叉韌帶殘端內(nèi)發(fā)現(xiàn)了促血管化的纖維細(xì)胞(CD34+)和星狀膠質(zhì)細(xì)胞,有自身的獨(dú)立性、特性的間充質(zhì)干細(xì)胞,有助于自身韌帶再生,前交叉韌帶內(nèi)含有數(shù)量可觀的機(jī)械感受器,而的它們的數(shù)量與術(shù)后患者本體感覺(jué)的形成有正相關(guān)聯(lián)系。但也有人認(rèn)為前交叉韌帶殘端保留會(huì)引起一些術(shù)后并發(fā)癥,如發(fā)生Cyclops綜合征而引起伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,并且兩者在術(shù)后生物力學(xué)及生物學(xué)方面并沒(méi)有差異,保留殘端組也并沒(méi)有更好的滑膜覆蓋率。本研究主要是通過(guò)meta分析的研究方法來(lái)比較保留或不保留前交叉韌帶殘端重建術(shù)的臨床療效。[方法]主要通過(guò)對(duì)中文數(shù)據(jù)庫(kù):中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),外文數(shù)據(jù)庫(kù):Pubmed、Embase、Ovid、Cochrane等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,收集關(guān)節(jié)鏡下保留殘端和不保留殘端重建前交叉韌帶對(duì)比有關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、前瞻性研究,并按照一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,最終入選12篇文章(5篇英文,7篇中文)。對(duì)納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,提取9項(xiàng)結(jié)局測(cè)量指標(biāo)(Lysholm評(píng)分,IKDC評(píng)分,KT-2000值,被動(dòng)角度再生試驗(yàn),軸移試驗(yàn),Lachman試驗(yàn),獨(dú)眼綜合征Cyclops,關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM,移植物磁共振信號(hào)系數(shù)SNQ)。使用Rstudio軟件分別對(duì)9項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行meta分析,然后對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行敏感性分析,使用漏斗圖及Egger' s檢驗(yàn)對(duì)納入研究進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。最終綜合分析結(jié)果得出結(jié)論。[結(jié)果]各項(xiàng)指標(biāo)的Meta分析結(jié)果:1、Lysholm 評(píng)分術(shù)前共納入9項(xiàng)研究,576例病例,其中RP組309例,RS組367例,結(jié)果提示無(wú)差異(MD=0.35,95%CI(-0.55;1.24),p=0.45);術(shù)后 3 月共納入 3 項(xiàng)研究,共214例病例,其中RP組105例,RS組109例,結(jié)果提示無(wú)差異(MD=3.07,95%CI(-2.28;8.43),p=0.26);術(shù)后6月共納入4項(xiàng)研究,共284例病例,其中RP 組 140 例,RS 組 144 例;結(jié)果提示無(wú)差異(MD=3.84,95%CI(-0.45;8.12),p=0.08);術(shù)后9月納入3項(xiàng)研究,共214例病例,其中RP組105例,RS組109例;結(jié)果提示無(wú)差異(MD=2.53,95%CI(-1.04;6.11),p=0.17);術(shù)后 12 月納入5項(xiàng)研究,共324例病例,其中RP組160例,RS組164例;結(jié)果提示有差異(MD=1.93,95%CI(0.14;3.72),p=0.03);術(shù)后末次納入 5 項(xiàng)研究,共 302例病例,其中RP組174例,RS組128例,結(jié)果提示有差異(MD=2.01,95%CI(0.38;2.64),p=0.01)。2、IKDC評(píng)分術(shù)前納入5項(xiàng)研究,共266例病例,其中RP組136例,RS組130例,結(jié)果提示無(wú)差異(MD=0.38,95%CI(-0.47;1.24),p=0.38);術(shù)后 6 月納入 2 項(xiàng)研究,共120例病例,其中RP組60例,RS組60例,結(jié)果提示有差異(MD=7.23,95%CI(5.79;8.67),p0.01);術(shù)后12月共納入3項(xiàng)研究,共160例病例,其中RP 組 80 例,RS 組 80 例,結(jié)果提示無(wú)差異(MD=5.52,95%CI(-0.06;11.09),p=0.05);術(shù)后末次隨訪(fǎng)納入4項(xiàng)研究,205例病例,其中RP組105例,RS組100 例,結(jié)果提示有差異(MD=1.80,95%CI(1.29;2.32),p0.01)。3、KT-2000 值術(shù)前共納入3項(xiàng)研究,共290例病例,其中RP組148例,RS組142例,結(jié)果提示無(wú)差異(MD=-0.19,95%CI(-0.51;0.14),p=0.27);術(shù)后 6 月納入 2 項(xiàng)研究,共120例病例,其中RP組60例,RS組60例,結(jié)果提示有差異(MD=-O.08,95%CI(-0.13;-0.03),p0.01)。術(shù)后12月,共納入2項(xiàng)研究,共120例病例,其中RP組60例,RS組60例,結(jié)果提示有差異(MD=-O.22,95%CI(-0.28;-0.16),p0.01);術(shù)后末次隨訪(fǎng)納入4項(xiàng)研究,340例病例,其中RP組173例,RS組 167 例,結(jié)果提示有差異(MD=-0.19,95%CI(-0.27;-0.12),p0.01)。4、膝關(guān)節(jié)彎曲角度被動(dòng)角度再生試驗(yàn)平均值術(shù)后3月、6月、9月、12月患者的JPS平均值共納入2項(xiàng)研究,共154例病例,其中RP組80例,RS組74例,術(shù)后3月結(jié)果提示無(wú)差異(MD=-0.45,95%CI(-1.78;0.87),p=0.50);術(shù)后 6 月結(jié)果提示無(wú)差異(MD=0.05,95%CI(-1.01;1.11),p=0.93);術(shù)后 9 月結(jié)果提示無(wú)差異(MD=0.27,95%CI(-0.53;1.08),p=0.50);術(shù)后 12 月結(jié)果提示無(wú)差異(MD=0.16,95%CI(-0.45;0.77),p=0.60)。術(shù)后12月被動(dòng)角度再生試驗(yàn),共納入2項(xiàng)研究,共110例病例,其中RP組55例,RS 組 55 例。0~35° 組結(jié)果提示無(wú)差異(MD=-0.69,95%CI(-1.68;0.30),p=0.17);36~65° 組結(jié)果提示有差異(MD=-0.48,95%CI(-0.90;-0.07),p=0.02);66~100。組結(jié)果提示無(wú)差異(MD=-0.39,95%CI(-0.84;0.06),p=0.09)。5、術(shù)后末次隨訪(fǎng)患者的關(guān)節(jié)彎曲活動(dòng)度共納入2項(xiàng)研究,154例病例,其中RP組90例,RS組64例,結(jié)果提示無(wú)差異(MD=1.83,95%CI(-3.57;-7.24),p=0.51)。6、移植物磁共振信號(hào)系數(shù)術(shù)后2-4月,納入2項(xiàng)研究,共147例病例,其中RP組80例,RS組67例。近端組結(jié)果提示無(wú)差異(MD=3.02,95%CI(-2.33;8.36),p=0.27);中間段組結(jié)果提示無(wú)差異(MD=3.53,95%CI(-0.04;7.11),p=0.05);遠(yuǎn)端組結(jié)果提示有差異(MD=1.71,95%CI(0.89;2.53),p0.01)。術(shù)后6-9月患者,共納入2項(xiàng)研究共147例病例,其中RP組80例,RS組67例。近端組結(jié)果提示有差異(MD=-1.21,95%CI(-1.81;-0.62),p0.01);中間段組結(jié)果提示有差異(MD=-2.18,95%CI(-2.80;-1.56),p0.01);遠(yuǎn)端組結(jié)果提示有差異(MD=-0.69,95%CI(-1.29;-0.10),p=0.02)。術(shù)后12-18月患者,共納入2項(xiàng)研究,共147例病例,其中RP組80例,PS組67 例。近端組結(jié)果提示有差異(MD=-1.58,95%CI(-1.98;-1.17),p0.01);中間段組結(jié)果提示有差異(MD=-1.50,95%CI(-1.97;-1.03),p0.01);遠(yuǎn)端組結(jié)果提示無(wú)差異(MD=0.49,95%CI(0.15;1.60),p=0.24)。7.軸移試驗(yàn)Meta分析共納入5項(xiàng)研究,共331例病例,其中RP組182例,RS組149例。術(shù)前結(jié)果提示無(wú)差異(MD=0.97,95%CI(0.93;1.02),p=0.27);術(shù)后結(jié)果提示有差異(MD=1.06,95%CI(1.01;1.12),p=0.02)。8.Lachman 試驗(yàn) Meta 分析共納入4項(xiàng)研究,共265例病例,其中RP組146例,RS組119例。術(shù)前結(jié)果提示無(wú)差異(MD=1.00,95%CI(0.97;1.03),p=0.90);術(shù)后結(jié)果提示無(wú)差異(MD=1.02,95%CI(0.96;1.09),p=0.48),。9.Cyclops綜合征Meta分析共納入2項(xiàng)研究,共115例病例,其中RP組60例,RS組55例。結(jié)果提示無(wú)差異(MD=0.59,95%CI(0.08;4.52),p=0.61)。[結(jié)論]1、保殘組比不保殘組在術(shù)后Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、KT2000值、軸移試驗(yàn)及韌帶血管再生情況等方面有更好的臨床效果;2、兩者對(duì)比在患者的本體感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Cyclops綜合征和Lachman試驗(yàn)等結(jié)果中沒(méi)有明顯差異,與現(xiàn)有臨床研究結(jié)果不同,可能是因?yàn)榧{入研究少,樣本量不足,后續(xù)的臨床研究中還需要根據(jù)這些設(shè)計(jì)更強(qiáng)的RTC。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2322879