【摘要】：目的:探討新疆北部(北疆)地區(qū)膽囊結石患者社會經濟因素、疾病特點與治療方式的關系,為進一步對可能存在的“不合理醫(yī)療干預”成因研究提供參考。方法:選擇分布在北疆地區(qū)各地州的二級甲等以上14所醫(yī)院為研究現場。1.以2011年1月1日至2013年12月31日影像診斷的膽囊結石住院患者為調查對象。查閱住院病案及進行電話回訪,填寫《膽囊結石干預情況調查表》,包括患者基本信息、就診信息、臨床資料(病史、輔助檢查、診斷和治療情況)、社會經濟因素(民族、職業(yè)、文化程度、經濟水平、醫(yī)保情況、宗教信仰、家族史)。獲得6184例數據,調查表數據錄入Epidata,用SPSS進行統(tǒng)計分析,對比不同級別醫(yī)院、不同社會經濟因素和臨床因素各自之間治療方式構成的差異。2.調查醫(yī)護人員膽囊結石知識認知情況,對比不同級別醫(yī)院得分情況。結果:1.共6184例調查對像,門診隨訪者占7.23%、藥物治療占4.35%、僅行經皮經肝膽囊穿刺引流術(PTGD)占1.52%、膽囊切除術占86.90%;手術5374例:一期手術占91.11%、二期手術占8.89%,腹腔鏡膽囊切除術89.17%、中轉開腹率1.38%、開腹膽囊切除術2.85%、腹腔鏡保膽取石術6.61%,三級醫(yī)院手術治療率高于二級醫(yī)院、隨訪觀察和藥物治療比例低于二級醫(yī)院(P0.05),PTGD差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。三級醫(yī)院一期手術率、LC率高于二級醫(yī)院(P0.05),二期手術率、OC率、轉中開腹率低于二級醫(yī)院(P0.05)。2.手術率:文化程度(差84.16%、中等88.57%、良好80.90%),經濟水平(差83.71%、中等87.65%、良好86.88%),有醫(yī)保87.73%、無醫(yī)保83.71%,有家族史91.95%、無家族史86.56%;有癥狀96.90%、無癥狀71.27%;有并發(fā)癥79.43%、無并發(fā)癥87.60%;結石直徑2cm81.78%、≥2cm98.38%;合并息肉91.01%、不合并息肉86.71%;膽囊功能(有86.74%、無98.70%),病程10年86.77%、≥10年94.50%;合并慢性疾病(有89.65%、無86.47%),伴需要開腹手術(有100.00%、,無86.86%)。經濟水平好、文化程度較高、有保險、有家族史、有癥狀、并發(fā)癥、結石直徑≥2cm、病程≥10年、膽囊無功能、合并慢性疾病的手術率更高(P0.05)。3.治療適宜率:總適宜率95.10%;二級醫(yī)院92.43%,三級醫(yī)院97.33%;有手術指征組適宜率二級醫(yī)院97.55%、三級醫(yī)院98.66%;無手術指征組二級醫(yī)院76.87%、三級醫(yī)院79.04%;總體適宜治療率較高,三級醫(yī)院整體適宜率、有指征適宜率高于二級醫(yī)院(P0.05),無指征二者無差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);二級醫(yī)院、三級醫(yī)院有指征組均高于無指征組(P0.05)。4.二級醫(yī)院醫(yī)護知識問卷平均分數為21.39±1.94,三級醫(yī)院22.36±1.79,二者差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.293,P=0.001)。結論:1.新疆北部地區(qū)膽囊結石住院患者絕大多數采用外科治療,腹腔鏡膽囊切除術是最主要的治療方式,一期手術率高,中轉開腹率較低。2.新疆北部地區(qū)膽囊結石治療方式的選擇受到經濟水平、文化程度、有無醫(yī)療保險一定程度的影響;有癥狀、并發(fā)癥、伴膽囊息肉、結石直徑≥2cm、膽囊無功能、病程≥10年、合并慢性疾病和合并需要上腹部開腹手術可能是決定手術治療的最主要臨床因素。3.所調查的14所醫(yī)院仍存在不合理治療率,三級醫(yī)院適宜率好更高,合理治療狀況好于二級醫(yī)院。4.三級醫(yī)院醫(yī)護人員對膽囊結石相關知識的認知度高于二級醫(yī)院。
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【學位授予單位】：石河子大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R657.4

【參考文獻】

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本文編號：2318390