【摘要】：目的回顧性分析HeppleⅢ-Ⅴ型距骨骨軟骨損傷的手術治療方法及其臨床療效,為臨床預防和治療HeppleⅢ-Ⅴ型距骨骨軟骨損傷提供借鑒。方法收集整理華北理工大學附屬唐山骨科醫(yī)院(唐山市第二醫(yī)院)自2009年10月—2016年8月收治的符合HeppleⅢ-Ⅴ型距骨骨軟骨損的經手術治療且獲得完整隨訪的57例(57足)臨床病例資料。其中男31例(31足),女26例(26足),年齡16~65歲,平均年齡43.65歲;左足29例,右足28例;踝關節(jié)內側距骨骨軟骨損傷53例,踝關節(jié)外側距骨骨軟骨損傷4例;所有病例均為閉合性損傷。按照Hepple等提出的距骨骨軟骨損傷的MRI分型:Ⅲ型16例,Ⅳ型27例,Ⅴ型14例。57例患者根據(jù)距骨骨軟骨損傷的分型及嚴重程度不同,分別采用自體松質骨植骨術、自體取髂骨帶骨膜植骨術或微型可注射硫酸鈣植入填充術進行治療。本組16例Ⅲ型距骨骨軟骨損傷病例,其中7例采用自體松質骨植骨術,5例自體取髂骨帶骨膜植骨術、4例采用微型可注射硫酸鈣植入填充術;27例Ⅳ型距骨骨軟骨損傷,其中8例采用自體松質骨植骨術,15例采用自體取髂骨帶骨膜植骨術、4例采用微型可注射硫酸鈣植入填充術;14例Ⅴ型距骨骨軟骨損傷,5例采用自體松質骨植骨術,6例自體取髂骨帶骨膜植骨術、3例采用微型可注射硫酸鈣植入填充術。所有患者術后常規(guī)采用后側支具固定踝關節(jié)于中立位。術后約1周開始不負重下踝關節(jié)活動練習,絕對免負重6-8周。術前及術后隨訪均行患側踝關節(jié)正側位X線片及CT、MRI檢查;同時采用美國足與踝協(xié)會踝與后足評分(AOFAS)及視覺疼痛量表(VAS)對術前及術后患者的踝關節(jié)功能及疼痛進行評定,以判斷治療效果。療效等級分為優(yōu)、良、中、差。結果本組57例距骨骨軟骨損傷患者均獲得完整的隨訪,術后隨訪時間為6個月到54個月,平均隨訪22.49個月。按照美國足與踝協(xié)會踝與后足評分(AOFAS),術前平均評分54.68±17.66分,術后平均評分87.19±10.57分。視覺疼痛量表(VAS)術前平均評分7.81±1.26分,術后平均評分3.23±2.71分。術前術后差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。按照Hepple的分型來分析,術前Ⅲ型AOFAS平均評分53.50±13.99分,Ⅳ型平均評分61.19±17.80分,Ⅴ型平均評分43.50±16.12分;術后Ⅲ型AOFAS平均評分87.06±8.71分,Ⅳ型平均評分88.74±10.48分,Ⅴ型平均評分84.35±12.64分;術前術后差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。視覺疼痛量表術前Ⅲ型VAS平均評分7.81±1.47分,Ⅳ型平均評分7.41±1.15分,Ⅴ型平均評分8.57±0.85分;術后Ⅲ型VAS平均評分2.31±1.74分,Ⅳ型平均評分2.89±2.58分,Ⅴ型平均評分4.93±3.25分;術前術后差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。根據(jù)距骨骨軟骨損傷的不同分型,分別對術前術后患者進行了AOFAS及VAS評分的單因素方差分析;針對分型不同的距骨骨軟骨損傷術前術后AOFAS評分及VAS評分,經統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義(P0.05);分型不同的距骨骨軟骨損傷術后VAS評分的單因素方差分析具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。針對手術方式不同的距骨骨軟骨損傷按照分型不同分別進行單因素方差分析,對于HeppleⅣ-Ⅴ型距骨骨軟骨損傷,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。本組57例病例,AOFAS評分優(yōu)41例,良6例,可7例,差3例,總優(yōu)良率為82.46%。VAS評分優(yōu)37例,良8例,可7例,差5例,總體優(yōu)良率61.40%。結論HeppleⅢ型距骨骨軟骨損傷手術方式的選擇對于其療效無明顯差異。HeppleⅣ-Ⅴ型距骨骨軟骨損傷,采用自體取髂骨帶骨膜植骨術手術療效最好,自體松質骨植骨術次之,微型可注射硫酸鈣注入術手術療效最差。距骨骨軟骨損傷HeppleⅢ型及Ⅳ型的手術療效對緩解疼痛,降低VAS評分優(yōu)于Ⅴ型。
[Abstract]:Objective To retrospectively analyze the surgical treatment and clinical effect of the Hipple 鈪，

本文編號：2317148