【摘要】：目的:隨著經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相繼問(wèn)世,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折得到了很好的治療,這兩種手術(shù)方案均能迅速緩解患者局部疼痛同時(shí)增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。然而,與之相關(guān)的并發(fā)癥:骨水泥滲漏、肺栓塞等也接踵而來(lái)。國(guó)內(nèi)外對(duì)椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)療效的報(bào)道不統(tǒng)一,一些文獻(xiàn)報(bào)道:椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)都能有效緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的疼痛,但椎體后凸成形術(shù)術(shù)后骨水泥滲漏率要低于椎體成形術(shù);也有一些文獻(xiàn)報(bào)道:椎體后凸成形術(shù)術(shù)后骨水泥滲漏率要高于椎體成形術(shù)。本研究旨在探討防腐標(biāo)本椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏率的差異、滲漏的類型及其原因,并探討兩者臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選用性別、種族、年齡段(65±1歲)等相仿的防腐尸體6具,每具防腐尸體取T10--L5標(biāo)本,通過(guò)影像學(xué)檢查排除腫瘤、骨折或先天性畸形等疾病。切除所有標(biāo)本所附著的軟組織,并所有的椎體標(biāo)本進(jìn)行游離,將前縱韌帶以及后縱韌帶要保留,然后將標(biāo)本上的椎間盤以及周圍所附的軟組織徹底清除,將其游離,成為單個(gè)完整的椎體,一共48個(gè)。將體積以及骨密度相接近的40個(gè)游離椎體進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn),將40個(gè)椎體隨機(jī)分為兩組(A組、B組)。每組含20個(gè)標(biāo)本,將標(biāo)本椎體置于上下鋼板之間,然后以5mm/min的速度進(jìn)行垂直性加載,當(dāng)椎體出現(xiàn)塌陷、壓縮性骨折的時(shí)候應(yīng)立即停止加載。壓縮性骨折或者塌陷的標(biāo)準(zhǔn)是位移--應(yīng)力曲線達(dá)到最高點(diǎn)的時(shí)候,也就是椎體抗壓力出現(xiàn)下降時(shí)。A組(20個(gè)椎體)行椎體成形術(shù)(Vertebroplasty,VP),B組(20個(gè)椎體)行椎體后凸成形術(shù)(Kyphoplasty,KP),所有椎體都注入相同廠家、相同粘度、相同量(3ml)的骨水泥。將行手術(shù)后的每一個(gè)椎體標(biāo)本均置于CT機(jī)上進(jìn)行掃描。通過(guò)CT結(jié)果觀察骨水泥在椎體內(nèi)的變化,對(duì)骨水泥的分布情況進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)對(duì)骨水泥的外滲進(jìn)行記錄,從而計(jì)算骨水泥的滲漏率。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩種手術(shù)方式的椎體滲漏率進(jìn)行比較。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。結(jié)果:所有椎體標(biāo)本均存在骨質(zhì)疏松,骨礦物質(zhì)密度0.374-0.640g/cm2之間。本實(shí)驗(yàn)中有11/40的椎體發(fā)生了骨水泥滲漏,其中8/11的椎體發(fā)生在VP術(shù)后(A組),骨水泥滲漏的概率為:40%;3/11的椎體發(fā)生在KP術(shù)后(B組),骨水泥滲漏率為15%。由于樣本含量較小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.077,P0.05),但是能夠顯示一種趨勢(shì):椎體后凸成形術(shù)術(shù)后骨水泥滲漏率更低。A組中有3個(gè)椎體的骨水泥向椎體的前側(cè)滲漏,2個(gè)椎體向旁側(cè)滲漏,2個(gè)椎體同時(shí)向前側(cè)及外側(cè)滲漏,1個(gè)椎體向上終板處滲漏;B組中2個(gè)椎體的骨水泥向椎體前側(cè)滲漏,1個(gè)椎體向上終板滲漏;兩組中均未發(fā)現(xiàn)骨水泥向后側(cè)滲漏。術(shù)后椎體CT顯示:B組骨水泥分布較A組更均勻。結(jié)論:單純就骨水泥滲漏而言,椎體后凸成形術(shù)較椎體成形術(shù)骨水泥滲漏率低,安全性更高。但在臨床應(yīng)用中,因?yàn)樽刁w后凸成形術(shù)需行球囊撐開,很多術(shù)者考慮操作繁瑣,且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),省去了這一關(guān)鍵步驟,此外,椎體后凸成形術(shù)的花費(fèi)要高于椎體成形術(shù),這也是導(dǎo)致椎體后凸成形術(shù)在臨床應(yīng)用中日趨減少的原因,這也就增加了術(shù)后骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn),本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示椎體后凸成形術(shù)較椎體成形術(shù)安全性更高,但在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)球囊壓力,防止壓力過(guò)高而造成人為骨折。此外應(yīng)用高粘度骨水泥更能有效的減少骨水泥的滲漏。本實(shí)驗(yàn)為離體實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果為臨床應(yīng)用提高了參考價(jià)值,但是離體實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用仍存在差異;目前VP和KP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果到底哪一種更好仍需要大量的臨床隨機(jī)對(duì)照研究。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 衛(wèi)小春;段王平;向川;;骨質(zhì)疏松性骨折外科治療策略[J];實(shí)用老年醫(yī)學(xué);2008年06期

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本文編號(hào)：2263743