【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)比上臂外側(cè)皮瓣和股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手背部軟組織缺損手術(shù)后的療效指標(biāo)結(jié)果,明確兩種皮瓣的相對(duì)優(yōu)勢(shì),為臨床顯微修復(fù)術(shù)式及適應(yīng)癥的精準(zhǔn)選擇提供決策依據(jù)。方法:選取2013年9月至2016年3月于我科行上臂外側(cè)皮瓣或股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手背軟組織缺損的57例患者,其中男性44例、女性13例。上臂外側(cè)皮瓣(LUAF)組26例,股前外側(cè)皮瓣(ALTF)組31例;如果皮瓣供區(qū)和受區(qū)的感覺(jué)神經(jīng)符合重建要求,我們均進(jìn)行一期重建皮瓣感覺(jué),LUAF組重建感覺(jué)的有14例,ALTF組重建感覺(jué)的有17例。兩組患者的隨訪時(shí)間為7-24個(gè)月不等,至2017年1月份截止,兩組患者平均隨訪時(shí)間分別為13.6個(gè)月和14.3個(gè)月。臨床資料比較的內(nèi)容包括:患者的一般信息,術(shù)后手功能,皮瓣切取面積,重建感覺(jué)皮瓣的感覺(jué)恢復(fù)優(yōu)良率,皮瓣修形手術(shù)率,供區(qū)和受區(qū)總體并發(fā)癥發(fā)生率以及重要并發(fā)癥的發(fā)生率(受區(qū)重要并發(fā)癥包括血管危象、血腫形成、傷口裂開(kāi)、皮瓣感染、部分壞死、延遲愈合;供區(qū)重要并發(fā)癥包括感覺(jué)異常、短期麻木、色素沉著、瘢痕增生、短期關(guān)節(jié)受限),供區(qū)與受區(qū)滿意度得分(1-6分,1分最差,6分最好)。結(jié)果:通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),兩組患者一般信息無(wú)明顯差異。LUAF組的皮瓣成活率為92.31%,ALTF組為93.55%,差異不顯著。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)上肢部分功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定手功能:LUAF組優(yōu)5例、良6例、可11例,差4例;ALTF組優(yōu)5例、良5例、可14例、差7例;兩組手功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。切取的皮瓣面積,LUAF組平均為80±18cm2,ALTF組的平均面積是143±44cm2,差異顯著。LUAF組的皮瓣修形手術(shù)率為30.77%,ALTF組為48.39%,差異顯著。重建感覺(jué)的LUAF和ALTF術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)的效果理想,按優(yōu)良率比較,LUAF組的優(yōu)良率為78.57%,ALTF組為64.71%,差異不顯著。LUAF組和A LTF組受區(qū)總體并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.08%和32.36%,差異不顯著。受區(qū)重要并發(fā)癥發(fā)生率方面,血管危象分別為7.69%和6.45%,血腫形成分別為11.53%和16.13%,傷口裂開(kāi)分別為7.69%和12.90%,皮瓣感染分別為3.85%和6.45%,部分壞死分別為15.38%和25.58%,延遲愈合分別為7.69%和29.03%,其中只有延遲愈合率差異顯著,其他受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異。LUAF組和ALTF組供區(qū)總體并發(fā)癥發(fā)生率分別為65.38%和54.83%,差異不顯著。供區(qū)重要并發(fā)癥發(fā)生率方面,感覺(jué)異常分別為15.38%和6.45%,短期麻木分別為38.46%和22.58%,色素沉著分別為19.23%和32.26%,瘢痕增生分別為7.69%和16.13%,短期關(guān)節(jié)受限分別為34.61%和22.58%,差異不顯著。供區(qū)所有重要并發(fā)癥發(fā)生率差異均不顯著。LUAF組受區(qū)和供區(qū)滿意度平均得分分別為3.77和4.35,差異顯著,ALTF組受區(qū)和供區(qū)滿意度平均得分分別為3.19和4.03,差異不顯著。結(jié)論:上臂外側(cè)皮瓣和股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手背軟組織缺損,兩種方法均可靠,皮瓣成活率高,供受區(qū)總體并發(fā)癥率無(wú)顯著差異。股前外側(cè)皮瓣切取的皮瓣平均面積大于上臂外側(cè)皮瓣。重建感覺(jué)的兩組皮瓣術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)效果理想,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上臂外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手背軟組織缺損的受區(qū)滿意度優(yōu)于股前外側(cè)皮瓣組,而供區(qū)滿意度差異不顯著。
[Abstract]:Objective:To determine the comparative advantages of the two kinds of flaps by comparing the outcomes of the upper arm lateral flap and the anterolateral thigh flap in repairing the soft tissue defect of the hand dorsum. The lateral or anterolateral thigh flaps were transplanted freely to repair the soft tissue defect of the dorsum of hand in 57 patients, including 44 males and 13 females. The lateral arm flap (LUAF) group consisted of 26 cases and the anterolateral thigh flap (ALTF) group consisted of 31 cases. The follow-up time ranged from 7 to 24 months. The average follow-up time between the two groups was 13.6 months and 14.3 months, respectively. Rehabilitation rate, flap repair rate, overall complication rate in donor and recipient areas, and incidence of major complications (important complications in recipient areas include vascular crisis, hematoma formation, wound rupture, flap infection, partial necrosis, delayed healing; important complications in donor areas include abnormal sensation, short-term numbness, pigmentation, scar hyperplasia, and short-term healing) Results: There was no significant difference in general information between the two groups. The survival rate of flaps in LUAF group was 92.31%, and that in ALTF group was 93.55%. The difference was not significant. There were 5 excellent cases, 6 good cases, 11 fair cases and 4 poor cases in ALTF group, 5 good cases, 14 fair cases and 7 poor cases in ALTF group. There was no significant difference in hand function between the two groups. The overall incidence of complications was 23.08% in LUAF group and 32.36% in ALTF group, respectively. The incidence of major complications in recipient area was 7.69% and 6.45% in vascular crisis and hematoma formation respectively. 11.53% and 16.13%, wound dehiscence 7.69% and 12.90%, flap infection 3.85% and 6.45%, partial necrosis 15.38% and 25.58%, delayed union 7.69% and 29.03% respectively. Only the difference of delayed union rate was significant, and the incidence of complications in other recipient areas was not significant. The overall complication rates of donor areas in LUAF group and ALTF group were 3.85% and 6.45% respectively. The incidence of important complications in donor sites was 15.38% and 6.45%, short-term numbness 38.46% and 22.58%, pigmentation 19.23% and 32.26%, scar hyperplasia 7.69% and 16.13%, short-term joint limitation 34.61% and 22.58%, respectively. There was no significant difference in the incidence of complications. The average scores of recipient and donor satisfaction in LUAF group were 3.77 and 4.35, respectively. The average scores of recipient and donor satisfaction in ALTF group were 3.19 and 4.03, respectively. The average area of the anterolateral thigh flaps was larger than that of the lateral upper arm flaps. The anterolateral flap group had no significant difference in donor site satisfaction.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R658.2

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本文編號(hào)：2222748