【摘要】：目的:利伐沙班與低分子肝素(low molecular weight heparins,LMWHs)是全膝關節(jié)置換術(totalknee arthroplasty,TKA)后經(jīng)常使用的兩種抗凝藥物,主要用來預防下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)的形成。國內外學者針對這兩種藥物進行了大量的臨床實驗研究,普遍認為利伐沙班的抗凝效果更好,且安全性與低分子肝素相似,是預防TKA術后DVT的首選用藥。但是,在使用利伐沙班或低分子肝素預防TKA術后血栓的過程中,經(jīng)常會出現(xiàn)過度抗凝,并造成隱性失血增加等現(xiàn)象。同時外滲的血液進入周圍組織間隙和死腔,其中的紅細胞發(fā)生溶血反應,進一步的加重了術后下肢水腫與炎癥反應,嚴重的影響了患者術后康復,并延長了住院周期。因此,本實驗的目的為通過隨機對照實驗,來對比分析利伐沙班與低分子肝素這兩種藥物對TKA患者術后的水腫及炎癥反應所造成的影響是否存在差異。進而為關節(jié)外科醫(yī)師在預防TKA術后下肢深靜脈血栓的選擇用藥中提供一定的參考意見。方法:實驗對象為2016年8月份至2017年1月份于山東省立醫(yī)院關節(jié)外科接受單側TKA治療的患者(n=41),年齡介于51歲與83歲之間(年齡中位數(shù)=67),從術后第一天開始隨機使用拜瑞妥(n=22)或齊征(n=19)預防血栓栓塞,使用方法分別為1Omgp.o.qd和0.4mlH.qd,連續(xù)使用至術后第35天。實驗過程中連續(xù)監(jiān)測患者術前1天至術后7天內的患肢皮溫、水腫程度(髕骨上、下15cm處的周徑)以及術后第1天、第3天和第7天的ESR、CRP和IL-6的數(shù)值,最后通過重復測量設計資料的方差分析來檢驗利伐沙班與低分子肝素對術后下肢水腫及炎癥反應所造成的影響有無差異(置信區(qū)間CI=95%)。結果:利伐沙班實驗組患者術后每日的皮溫、水腫程度和ESR、CRP、IL-6的數(shù)值比低分子肝素鈉實驗組略有升高,但升高數(shù)值不大,差距不明顯。對以上幾項監(jiān)測指標進行的統(tǒng)計分析顯示,P值0.05。說明利伐沙班與低分子肝素鈉對患者術后水腫及炎癥反應所造成的影響并無顯著的統(tǒng)計學差異。對患者下肢皮溫與水腫程度進行Spearman相關性分析后顯示,P值0.05,說明皮溫與水腫程度呈正相關。結論:利伐沙班與低分子肝素鈉對單膝關節(jié)置換術后患者的下肢水腫及炎癥反應所造成的影響相同。
[Abstract]:Objective: Levashaban and low molecular weight heparins (low molecular weight heparinsus LMWHs) are two kinds of anticoagulants frequently used after totalknee arthroplasty (TKA), which are mainly used to prevent the formation of (deep venous thromboembolism (DVT) in deep vein thrombosis of lower extremity. Scholars at home and abroad have carried out a large number of clinical experimental studies on these two drugs. It is generally considered that the anticoagulant effect of rivastaban is better and the safety is similar to that of low molecular weight heparin (LMWH), so it is the first choice to prevent DVT after TKA. However, in the course of preventing thrombus after TKA, excessive anticoagulant and increased recessive blood loss often occur in the course of using livasaban or low-molecular-weight heparin (LMWH). At the same time, the exosmosis blood entered the surrounding tissue space and the dead cavity, and the erythrocyte hemolysis reaction occurred, which further aggravated the edema and inflammation of the lower extremities after operation, seriously affected the patient's recovery after operation, and prolonged the hospitalization period. Therefore, the purpose of this study was to compare the effects of livasaban and low-molecular-weight heparin on edema and inflammation in patients with TKA by a randomized controlled trial. It provides some reference for joint surgeons in the prevention of lower extremity deep vein thrombosis after TKA. Methods: the subjects were selected from August 2016 to January 2017 who were treated with unilateral TKA at the Department of Arthroplasty, Shandong Provincial Hospital (NX41), aged between 51 and 83 years (median age 67). To prevent thromboembolism with Bayretol (nnm22) or monomorphism (nm19), 1Omgp.o.qd and 0.4ml H. QD were used continuously until the 35th day after operation. The skin temperature, edema (the circumference of upper and lower patella 15cm), and the values of ESR-CRP and IL-6 on the 1st, 3rd and 7th day after operation were monitored continuously during the first day of operation and 7 days after operation. Finally, the variance analysis of repeated measurement data was used to examine whether there was any difference in the effect of Levashaban and low molecular weight heparin on edema and inflammation of lower extremities after operation (confidence interval CI95%). Results: compared with low molecular weight heparin (LMWH) group, the daily skin temperature, edema degree and ESR-CRPU IL-6 increased a little in livasaban group, but the difference was not significant. The statistical analysis of the above monitoring indexes showed that P value was 0.05. The results showed that there was no significant difference in the effect of livasaban and low molecular weight heparin sodium on postoperative edema and inflammatory reaction. The correlation analysis of Spearman between skin temperature and edema degree of lower extremity showed that P value was 0. 05, indicating that there was a positive correlation between skin temperature and edema degree. Conclusion: Levashaban and low molecular weight heparin sodium have the same effect on edema and inflammation of lower extremity after single knee joint replacement.
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

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