【摘要】：研究背景：目前膝關節(jié)終末期病變最有效的治療方法仍然是全膝人工關節(jié)置換術(Total knee arthroplasty, TKA)。由于TKA圍手術期失血量大,止血帶被普遍運用于術中,可有效控制術中出血,為術者提供良好的術野,同時可能影響術后康復及并發(fā)癥發(fā)生風險,所以在應用止血帶時需權衡利弊。目前止血帶在TKA中的使用策略已有大量研究,但行TKA大多為老年患者,存在合并內科慢性疾病的多樣性,合并肥胖、高血壓、糖尿病以及術前長期口服抗凝藥物通常會對手術產生影響,而關于止血帶在這些不同合并癥人群中的使用效果尚不清楚。目的：通過臨床試驗分別分析在總體研究對象、合并肥胖、高血壓、糖尿病以及術前長期口服抗凝藥物研究對象中,是否使用止血帶對TKA圍手術期失血、術后康復及并發(fā)癥情況的影響,從而為止血帶在不同合并癥人群行TKA時的使用策略提供參考。方法： 1、將施行單側TKA總共納入的304例對象根據術中是否使用止血帶分為使用止血帶組(n=223例)和不使用止血帶組(n=81例),比較兩組間術中失血量、總失血量、隱性失血量、總輸血量、術后5d血紅蛋白(hemoglobin, Hb)差值、引流量、術后3d運動痛視覺類比評分法(Visual Analogue Scale, VAS)評分、術后3d大腿腫脹率及術后3周、1年的KSS功能評分的差異,并統(tǒng)計術后主要并發(fā)癥發(fā)生情況。2、在所有納入施行單側TKA患者中,分別篩選合并肥胖、高血壓病、糖尿病以及因心臟病病史、腦梗等術前長期口服抗凝藥物人群,按照同樣的方法進行比較研究。結果： 1.總納入研究對象304例,兩組間術后5dHb差值、總失血量、引流量差異無統(tǒng)計學意義,但使用止血帶組術中失血量明顯低于不使用止血帶組(p0.05),使用止血帶組術后隱性失血量明顯高于不使用止血帶組(p0.05)；術后3d腫脹率及運動痛VAS評分明顯高于不使用止血帶組(p0.05),術后3周KSS功能評分明顯低于不使用止血帶組(p0.05),兩組術后1年KSS功能評分無統(tǒng)計學差異；所有對象術后1年內無感染及假體松動發(fā)生,術后在院期間發(fā)生5例下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT)、23例肌間靜脈血栓、14例貧血,兩組間術后主要并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。2.合并肥胖患者130例,占42.8%,結果與在總納入對象中的研究結果一致。合并高血壓患者105例,占34.5%,使用止血帶組圍手術期總失血量、總輸血量明顯低于不使用止血帶組(p0.05)。合并糖尿病患者43例,占14.1%,兩組間總失血量、總輸血量差異無統(tǒng)計學意義,但使用止血帶組中術后有2例發(fā)生DVT,發(fā)生率6.4%。術前長期口服抗凝藥物患者61例,占20.1%,使用止血帶組圍手術期總失血量、總輸血量明顯低于不使用止血帶組(p0.05)。3.各合并癥患者人群術后康復結果與在總納入對象中的研究結果基本一致,除在術前長期口服抗凝藥物患者中兩組間術后3d大腿腫脹率無明顯差異(P=0.155)。結論：在行TKA時,一般情況下使用止血帶能減少術中失血量,使術后隱性失血量增加,術后患肢腫脹和疼痛加重,早期功能評分較低,不會影響圍手術期總失血量、術后1年功能恢復結果以及術后主要并發(fā)癥的發(fā)生率。但在不同合并癥患者中應用會有不同的效果,合并肥胖時效果同一般情況,合并高血壓或術前長期抗凝治療時使用止血帶能夠有效減少圍手術期失血,合并糖尿病時使用止血帶則可能增加術后DVT發(fā)生風險。所以TKA中需要根據不同合并癥患者群體選擇合適的止血帶使用策略。
[Abstract]:Background : The most effective treatment method for end - stage disease of knee joint is still knee arthroplasty ( Total knee arthroplasty ) . Objective : To study the effect of tourniquet on postoperative rehabilitation and complications of patients with different complications . There was no significant difference in blood flow rate , but the amount of blood loss in tourniquet group was significantly lower than that without tourniquet group ( p 0.05 ) , and the amount of occult blood loss in tourniquet group was significantly higher than that without tourniquet group ( p 0.05 ) .
The postoperative 3 - week KSS functional score was significantly lower than that without tourniquet group ( p < 0.05 ) .
There were no significant differences between the two groups ( P = 0.155 ) . Results : In the patients with diabetes mellitus , there were no significant differences between the two groups ( P = 0.155 ) .
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.4

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本文編號：2122848