本文選題：髖臼骨折 + 螺釘��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)被認(rèn)為是治療錯(cuò)位嚴(yán)重髖臼后壁骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)位骨折、牢固的內(nèi)固定、術(shù)后早期功能鍛煉能夠收到良好的治療效果。手術(shù)中需要在髖臼后壁周圍植入內(nèi)固定螺釘用以固定鋼板,一旦螺釘進(jìn)入髖臼并且未在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整,會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)磨損、功能減退、二次手術(shù)等一系列嚴(yán)重后果。[1,2]必須術(shù)中明確判斷螺釘是否進(jìn)入髖臼,才能防止上述并發(fā)癥的發(fā)生。為了能夠在術(shù)中準(zhǔn)確判斷螺釘位置,醫(yī)學(xué)界開發(fā)出了C型臂透視、術(shù)中3D成像、術(shù)中聽診等一系列技術(shù)。[3-6]其中C型臂透視最容易在術(shù)中實(shí)現(xiàn)。找尋一種簡(jiǎn)單的實(shí)用的術(shù)中透視方法,準(zhǔn)確而便捷的判斷螺釘位置,從而使術(shù)者能夠在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤置入髖臼的螺釘,并有效地調(diào)整螺釘位置,不僅減少術(shù)后髖臼內(nèi)螺釘發(fā)生率,還能夠縮短手術(shù)時(shí)間減少X線放射劑量。方法:選取5具成年人骨盆標(biāo)本,所選標(biāo)本均無骨折、風(fēng)濕、結(jié)核、腫瘤、植入物等不符合要求的情況。去除股骨頭及表面軟組織,保留關(guān)節(jié)面軟骨及髖臼橫韌帶,確保所有的操作都在直視下進(jìn)行。每一組實(shí)驗(yàn)均在髖臼后壁放置一塊9孔重建鋼板并且以6枚3.5mm的螺釘固定。只將髖臼后緣的4枚螺釘做為觀察對(duì)象(大約位于右側(cè)髖臼的4-11點(diǎn)方向),每一組實(shí)驗(yàn)中隨機(jī)1-3枚螺釘進(jìn)入髖臼1-2mm。在列入觀察對(duì)象的40枚螺釘中,一共有20進(jìn)入髖臼,剩余20枚位于髖臼外。標(biāo)本透視正位、側(cè)位、髂骨斜位、閉孔斜位,將10組標(biāo)本側(cè)位與正位、髂骨斜位、閉孔斜位分別建立兩個(gè)文件集,請(qǐng)三位不同資歷醫(yī)師觀察兩個(gè)不同的文件集,對(duì)40枚螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行判斷。對(duì)比應(yīng)用兩種透視方法中,三位觀察者總計(jì)以及各自對(duì)誤置釘判斷的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。采用四格表卡方檢驗(yàn)的Fisher確切概率,以及行乘列表卡方檢驗(yàn)比較分析兩種置釘方法之間的置釘準(zhǔn)確率,并對(duì)結(jié)果做出統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。結(jié)果:三位觀察者正位、髂骨斜位、閉孔斜位顯示,準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為66%、93%、40%、61%、86%;側(cè)位顯示94%、97%、92%、92%、96%。三位觀察者正位+雙斜位對(duì)比側(cè)位通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出P值分別為(P1=0.001;P2=0.001;P3=0.0010.05).有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第一位觀察者通過正位、髂骨斜位、閉孔斜位正確判斷出18枚髖臼內(nèi)螺釘;側(cè)位判斷出18枚髖臼內(nèi)螺釘。第二位觀察者通過正位、髂骨斜位、閉孔斜位正確判斷出19枚髖臼內(nèi)螺釘;側(cè)位中判斷出20枚髖臼內(nèi)螺釘。第三位觀察者中觀察者通過正位、髂骨斜位、閉孔斜位正確判斷出19枚髖臼內(nèi)螺釘;側(cè)位中20枚髖臼內(nèi)螺釘。正位、髂骨斜位、閉孔斜位中一共有28枚螺釘?shù)玫搅讼嗤呐袛啾徽J(rèn)為是進(jìn)入了髖臼。有8枚未進(jìn)入髖臼的螺釘,被一致地誤認(rèn)為是進(jìn)入了髖臼。故實(shí)際上判斷正確的螺釘只有25個(gè)。側(cè)組的病人中,共有36枚得到了一致性的判斷,其中有一枚髖臼外的被三位觀察者統(tǒng)一誤診為髖臼內(nèi)出現(xiàn)。結(jié)論:正位、髂骨斜位、閉孔斜位與側(cè)位比較,后者能夠在術(shù)中對(duì)髖臼周圍螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷,便于及時(shí)在術(shù)中調(diào)整螺釘?shù)奈恢?避免術(shù)后髖臼內(nèi)螺釘?shù)陌l(fā)生,進(jìn)而防止了不必要的醫(yī)源性損傷。
[Abstract]:Objective : Open reduction internal fixation of acetabular fracture is considered to be the gold standard for the treatment of dislocation severe acetabular posterior wall fracture . The internal fixation screw is implanted around the posterior wall of acetabulum to fix the steel plate . Once the screw enters the acetabulum and is not timely found and adjusted , it can prevent the occurrence of postoperative pain , joint wear , hypofunction and secondary operation . In order to accurately judge the screw position during operation , the medical community has developed a series of techniques such as C - arm fluoroscopy , intraoperative 3D imaging and intraoperative auscularization . A simple and practical method of intraoperative fluoroscopy was used to determine the position of the screw and to adjust the position of the screw effectively . 61 % , 86 % , 94 % , 97 % , 92 % , 92 % , 96 % , respectively . In the third observer , the position of the screw in the acetabulum was correctly judged , and the position of the screw was adjusted in time during the operation , so as to avoid the occurrence of the screw in the acetabulum and prevent unnecessary injury .
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：2092040