本文選題：閉環(huán)靶控輸注 + Narcotrend　； 參考：《河北北方學院》2017年碩士論文

【摘要】：本實驗研究目的是以Narcotrend(NT)作為丙泊酚閉環(huán)靶控輸注的反饋指標,對閉環(huán)系統(tǒng)進一步升級優(yōu)化實現NT-丙泊酚全自動閉環(huán)靶控輸注,并臨床驗證其可行性、安全性和可靠性。選擇空軍總醫(yī)院擬擇期全麻下行胃腸道腫瘤切除手術的患者160例,其中男97例,女63例,年齡18~70歲,ASAⅠ~Ⅱ級,隨機分為閉環(huán)靶控輸注組(Closed-loop target-controlled infusion,CLTCI組n=80例)和開環(huán)靶控輸注組(Open-loop target-controlled infusion,OLTCI組n=80例)。CLTCI組麻醉誘導前設定目標NT值(Narcotrend index,NTI),麻醉誘導和維持均是TCI泵根據實際NTI的變化自動調節(jié)丙泊酚的血漿靶濃度以維持NTI在28~38之間。OLTCI組麻醉誘導和維持以NTI為鎮(zhèn)靜參考指標,丙泊酚初始血漿靶濃度為5.5ug/ml,麻醉過程中麻醉醫(yī)生根據自身臨床經驗手動調節(jié)丙泊酚血漿靶濃度以維持NTI在28~38之間。兩組患者麻醉誘導開始時啟動丙泊酚TCI泵,待意識消失后采用四個成串刺激(Train of four,TOF)方式刺激尺神經對肌松監(jiān)測進行標定,閉環(huán)輸注順苯磺酸阿曲庫銨,誘導劑量0.25mg/kg,同時靜脈注射舒芬太尼0.3~0.5ug/kg,當NTI≤46且TOF的T1消失時行氣管插管,插管成功后連接呼吸機進行機械通氣(潮氣量8ml/kg,呼吸頻率10~16次/分,吸呼比1:2),同時連接PETCO2監(jiān)測呼末CO2,根據動脈血氣和PETCO2調節(jié)呼吸參數,維持PaCO2在35~45mmHg。兩組麻醉方式均采用全憑靜脈麻醉,麻醉維持期均采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注,瑞芬太尼靶濃度根據麻醉醫(yī)生臨床經驗手動調節(jié),調節(jié)范圍為4~8ng/ml;順苯磺酸阿曲庫銨閉環(huán)輸注,設定增藥反饋條件計數2,維持速度0.02mg·kg-1·h-1,增藥速度0.5mg·kg-1·h-1。誘導期定義為從丙泊酚開始輸注到NTI≤46且持續(xù)15s并完成氣管插管,維持期定義為從誘導期結束到丙泊酚和瑞芬太尼停止輸注。術中常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG、PETCO2、NTI、CVP、有創(chuàng)動脈壓和動脈血氣,術中觀察并記錄兩組患者麻醉誘導前(t0)、意識消失(t1)、插管成功即刻(t2)、插管后1min(t3)、切皮前5min(t4)、切皮(t5)、術中探查(t6)、關腹膜(t7)等各時間點的NTI、平均動脈壓(MAP)、HR及t0、t4~t6的動脈血氣,同時采取動脈血3ml,離心取血漿置于EP管放在-20°C冰箱備用,隨后采用高效液相色譜法檢測血漿丙泊酚濃度,記錄麻醉時間、蘇醒時間(睜眼時間)、拔管時間及丙泊酚、瑞芬太尼用量和血管活性藥物的使用情況,術后隨訪并記錄惡心、嘔吐和術中知曉等不良反應的發(fā)生情況,術畢導出TCI泵輸注的詳細數據并統(tǒng)計靶控泵的調節(jié)頻率、充分麻醉(20NTI46)所占時間百分比、淺麻醉(NTI46)所占時間百分比、深麻醉(NTI20)所占時間百分比及TCI系統(tǒng)性能的評價指標:總體分數(Global score,GS)、擺動度(Wobble)、執(zhí)行誤差絕對值中位數(Median absolute performance error,MDAPE)。實驗結果:1、MAP、HR的變化比較:組內比較:兩組患者t1~t7時間點的MAP均較t0時間點顯著降低(P0.05)。兩組患者t1、t2、t4~t7時間點的HR均較t0時間點顯著降低(P0.05),t3時間點的HR與t0時間點比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間比較:OLTCI組患者t3、t6時間點的MAP較CLTCI組明顯升高(P0.05),t4時間點的MAP較CLTCI組明顯降低(P0.05);OLTCI組患者t2、t3時間點的HR較CLTCI組明顯升高(P0.05)。其它時間點的MAP、HR變化兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、NTI的變化比較:2.1組間比較:OLTCI組患者t2、t3時間點的NTI較CLTCI組明顯升高(P0.05),t4、t5時間點的NTI較CLTCI組降低(P0.05),其它時間點變化兩組比較無明顯差異(P0.05)。2.2麻醉誘導期和維持期麻醉深度維持的比較:誘導期:兩組的誘導時間、誘導結束后3min內NTI20持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),CLTCI組誘導結束后3min內NTI46的持續(xù)時間顯著低于OLTCI組(P0.05)。維持期:CLTCI組充分麻醉所占時間百分比明顯高于OLTCI組(P0.05),深麻醉和淺麻醉所占時間百分比均低于OLTCI組(P0.05);3、TCI性能評估指標的比較:兩組GS評分、Wobble和MDAPE比較,CLTCI組均低于OLTCI組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組的TCI性能指標均在臨床允許范圍內,即MDPE15%,MDAPE30%。4、丙泊酚血漿藥物濃度的比較:組內比較:兩組丙泊酚相同時間點的Cm與Cp比較,CmCp,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間比較:CLTCI組與OLTCI組在t1~t5時間點的Cm值比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)5、丙泊酚和瑞芬太尼的平均速度、平均靶濃度及調節(jié)頻率的比較:兩組瑞芬太尼的平均速度、靶濃度、調節(jié)頻率比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),丙泊酚的平均速度、靶濃度比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),CLTCI組丙泊酚的調節(jié)頻率明顯高于OLTCI組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6、血管活性藥物使用情況及術中Pa O2和PaCO2的比較:兩組患者阿托品、麻黃堿、艾司洛爾、烏拉地爾、硝酸甘油的使用量及術中PaO2和PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。7、麻醉蘇醒時間、拔管時間及麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的比較:CLTCI組的麻醉蘇醒時間、拔管時間明顯短于OLTCI組(P0.05);兩組術中知曉、體動反應及術后寒戰(zhàn)、惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:NTI指導下的丙泊酚閉環(huán)靶控輸注較開環(huán)靶控誘導期和維持期的麻醉深度平穩(wěn),NTI波動幅度小,循環(huán)穩(wěn)定,術畢蘇醒快,拔管時間短,說明優(yōu)化后的閉環(huán)系統(tǒng)應用于胃腸道手術是安全可行的。
[Abstract]:The aim of this study was to realize the full - automatic closed - loop target - controlled infusion of NT - propofol by using Narcotrend ( NT ) as the feedback index of propofol closed - loop target control infusion , and to verify the feasibility , safety and reliability of the closed - loop system . The target concentration of propofol was adjusted to maintain the NTI between 28 and 38 . During anesthesia induction and maintenance with NTI as sedation reference , the concentration of propofol was adjusted to be 0 . 02mg 路 kg - 1 路 h - 1 . The duration of anesthesia induction was 0 . 02mg 路 kg - 1 路 h - 1 . The duration of anesthesia induction was 0 . 02mg 路 kg - 1 路 h - 1 . HR and t0 , t4 ~ t6 arterial blood gas , arterial blood 3 ml , centrifuged plasma were placed in EP tube at -20 擄 C refrigerator for later use , followed by high performance liquid chromatography to detect the concentration of propofol , time of anesthesia , time of wake - up ( open - eye time ) , time of extraction , time of anesthesia ( NTI46 ) , time percentage of deep anesthesia ( NTI46 ) , time percentage of deep anesthesia ( NTI20 ) , and evaluation index of performance of the system . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was no significant difference in the average speed , the target concentration and the adjusted frequency between the two groups ( P0.05 ) . There was no significant difference in the average speed of propofol and the target concentration ( P0.05 ) . The results showed that the closed - loop control infusion of propofol under the guidance of NTI had no statistical significance ( P0.05 ) .
【學位授予單位】：河北北方學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R614

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 林大勇;劉晏辛;李倩;;Narcotrend指導下全身麻醉對老年腹部手術患者術后應激反應及炎性細胞因子的影響[J];海南醫(yī)學院學報;2016年18期

2 曾漣;韋雄麗;陽麗云;劉敬臣;;BIS指導下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注在老年患者開腹手術中的應用[J];臨床麻醉學雜志;2015年10期

3 彭曉東;吳慶玲;鄭立東;李家寬;;Narcotrend分級指導下丙泊酚靶控輸注用于高血壓患者麻醉的臨床觀察[J];蚌埠醫(yī)學院學報;2015年04期

4 路志紅;董輝;劉明富;馮大鵬;董海龍;;瑞芬太尼靶控輸注對患者意識消失的丙泊酚效應室濃度的影響[J];中國臨床藥理學與治療學;2014年08期

5 陸立仁;郭翠容;彭為平;王志強;鄭映金;;NarcoTrend反饋調控丙泊酚靶控輸注聯(lián)合舒芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床效果[J];吉林醫(yī)學;2014年19期

6 田可耘;康茵;鄧龍姣;劉紅;李海風;王志鵬;趙國棟;;不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響[J];南方醫(yī)科大學學報;2014年05期

7 邊文玉;唐俊;;BIS和聽覺誘發(fā)電位指數用于麻醉深度監(jiān)測的研究進展[J];中國當代醫(yī)藥;2013年14期

8 張瑞冬;張馬忠;;效應室及其濃度的理解誤區(qū)和解讀[J];臨床麻醉學雜志;2013年01期

9 徐源;范雪梅;李天佐;;兩種丙泊酚靶控輸注藥代模型在老年患者眼底手術鎮(zhèn)靜中的對比研究[J];北京醫(yī)學;2012年08期

10 楊程;陳寧;;麻醉靶控輸注新進展[J];醫(yī)療衛(wèi)生裝備;2012年02期

中國博士學位論文全文數據庫 前1條

1 曹揚;麻醉藥物建模與麻醉深度閉環(huán)策略[D];中南大學;2013年

中國碩士學位論文全文數據庫 前5條

1 俞鄲;閉環(huán)靶控輸注丙泊酚在老年患者全麻中的應用[D];蘇州大學;2016年

2 李柳旬;Narcotrend指導下丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合閉環(huán)靶控輸注用于腹腔鏡膽囊切除術的研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2015年

3 李茜;意識指數用于麻醉深度監(jiān)測的臨床研究[D];山東大學;2014年

4 高順彩;兩種異丙酚靶控輸注模型藥效學穩(wěn)定性對比研究[D];中南大學;2012年

5 林彥俊;異丙酚Marsh及國人藥代動力學參數的臨床評價[D];四川大學;2007年

，

本文編號：2025129