本文選題：一期縫合 + 繼發(fā)性膽總管結(jié)石��； 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:通過對膽總管探查一期縫合術(shù)、膽總管探查T管引流術(shù)、十二指腸鏡下逆行膽道取石術(shù)3種不同手術(shù)方式治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的比較,評價膽總管探查取石一期縫合手術(shù)的安全性和可靠性。確立膽總管探查取石一期縫合術(shù)治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及技術(shù)規(guī)范,進(jìn)一步在膽道外科同行中推廣這一技術(shù)。同時驗證大柴胡湯在手術(shù)后的干預(yù)作用。方法:將肝膽外科自2006年1月至2014年6月以來收治的符合研究條件的因肝外膽道結(jié)石需行膽管探查術(shù)的患者根據(jù)病情的需要分為3組,一組接受膽總管探查取石一期縫合術(shù)治療,一組接受膽總管探查T管引流術(shù)治療,一組接受ERCP、EST、網(wǎng)籃取石術(shù)治療。分別比較3組患者的住院時間、住院費用、術(shù)后近期并發(fā)癥、肝功能檢測結(jié)果及住院期間平均補液量,并通過手術(shù)后隨訪行BUS及MRCP檢查評估術(shù)后膽道形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果:膽總管一期縫合組共計365例,術(shù)后共有5例腹腔引流液中含有膽汁,但未做特殊處理,經(jīng)持續(xù)引流3~8天后消失。膽總管一期縫合組未發(fā)生并發(fā)癥。T管引流組術(shù)后共有22例腹腔引流液中含有膽汁,引流2~7天后消失,T管引流組共計621例,有5例分別于術(shù)后第18,21,23,28天拔除T管時發(fā)生膽汁性腹膜炎,3例接受再手術(shù),1例沿T管竇道重置T管引流對癥治療后好轉(zhuǎn),1例經(jīng)十二指腸鏡放置BD管引流并沿T管竇道放置腹腔引流管對癥治療后緩解。ERCP、EST、網(wǎng)籃取石組共計145例,術(shù)后共有62例患者出現(xiàn)不同程度血尿淀粉酶升高,經(jīng)對癥治療1~2天后恢復(fù)正常。2例發(fā)生重癥急性胰腺炎,伴腹腔積液壞死灶形成,經(jīng)穿刺引流及對癥治療后緩解。2例術(shù)后出現(xiàn)消化道出血,1例再次經(jīng)內(nèi)鏡止血治療,1例經(jīng)對癥治療后緩解。3組病例均無圍手術(shù)期死亡。膽總管探查一期縫合組的術(shù)后輸液量、正常進(jìn)食時間和術(shù)后住院天數(shù)均明顯短于T管引流組(均P0.05)。與ERCP內(nèi)鏡治療組相比接近。膽總管探查一期縫合組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于另外兩組明顯較低。一期縫合組的住院總費用及平均費用均低于另外兩組。術(shù)后3個月,3組患者至我院門診復(fù)查腹部彩超,均未發(fā)現(xiàn)膽管殘余結(jié)石,術(shù)后1年于門診復(fù)查MRCP,評價肝外膽道有無形態(tài)學(xué)變化及是否發(fā)生結(jié)石。術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪1~3年,膽總管一期縫合組患者未有膽管狹窄及膽管結(jié)石發(fā)生。T管引流組有5例在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)存在不同程度膽管狹窄,狹窄部位均為T管引流處,均接受再次手術(shù)治療,行膽管整形硅膠T管支撐引流術(shù),11例患者于手術(shù)后10~36個月再發(fā)膽總管結(jié)石行內(nèi)鏡取石治療。ERCP組有5例分別于術(shù)后1年、2年再發(fā)膽總管結(jié)石,均再次行內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石治療。選取一期縫合患者100名,50例術(shù)后口服中藥大柴胡湯,進(jìn)行對照觀察,比較2組術(shù)后肝功能、進(jìn)食恢復(fù)時間。結(jié)論:1.在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥的前提下,膽總管探查一期縫合術(shù)治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石是安全可靠的手術(shù)方式。2.膽總管探查一期縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)T管引流術(shù)具有創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,住院時間短,醫(yī)療費用低,患者術(shù)后恢復(fù)快痛苦小的優(yōu)點。3.膽總管探查一期縫合術(shù)對比于十二指腸鏡下逆行膽道網(wǎng)籃取石術(shù)具有操作簡便,技術(shù)條件要求低,不破壞正常膽道生理結(jié)構(gòu),治療費用低,便于在基層醫(yī)院廣泛開展的優(yōu)點。同時避免了因內(nèi)鏡操作誘發(fā)急性胰腺炎及上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥及膽道反流、結(jié)石再發(fā)的風(fēng)險。4.通過臨床觀察,驗證了大柴胡湯對膽道結(jié)石患者外科術(shù)后肝臟功能快速恢復(fù)及胃腸運動功能的促進(jìn)作用。
[Abstract]:Objective : To evaluate the safety and reliability of common bile duct exploration in the treatment of secondary common bile duct stones .
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 戴年思;膽總管結(jié)石B超檢查漏誤診原因分析[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;1997年03期

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本文編號：2012123