發(fā)布時(shí)間：2018-05-24 19:26

  本文選題：深靜脈血栓形成 + 肺血栓栓塞癥��； 參考：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]:探討臨床下肢深靜脈血栓血栓形成后發(fā)生肺血栓栓塞癥的概率,根據(jù)其臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、影像學(xué)檢查、下肢深靜脈血栓部位、治療方式及預(yù)后進(jìn)行分析,為今后臨床診療及路徑提出建設(shè)性指導(dǎo)性意見(jiàn)。[方法]:收集并統(tǒng)計(jì)分析2015年7月至2016年12月解放軍昆明總醫(yī)院血管外科收治的469例下肢深靜脈血栓患者中經(jīng)肺動(dòng)脈CTA(CT pulmonary angiography,CTPA)檢查明確有肺血栓栓塞癥196例患者,評(píng)估下肢深靜脈血栓形成發(fā)生肺血栓栓塞癥的概率,并將肺血栓栓塞癥患者分類為癥狀性肺血栓栓塞癥組和無(wú)癥狀性肺血栓栓塞癥組,統(tǒng)計(jì)分析其臨床癥狀體征、危險(xiǎn)因素、實(shí)檢驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)檢查、下肢深靜脈血栓臨床分期、分型、部位以及對(duì)不同分類肺血栓栓塞癥治療療效。[結(jié)果]:1、2015年7月至2016年12月解放軍昆明總醫(yī)院一共收治約469例下肢深靜脈血栓形成患者,無(wú)論有無(wú)肺血栓栓塞癥相關(guān)癥狀或體征,均給予行肺動(dòng)脈CTA檢查,其中肺動(dòng)脈CTA明確有肺血栓栓塞癥的患者有196例,所得本院該期間下肢深靜脈血栓患者發(fā)生有肺血栓栓塞癥比率約為41.79Y%。2、196例經(jīng)肺動(dòng)脈CTA明確有肺血栓栓塞癥的患者,其中癥狀性肺血栓栓塞癥患者有83例,占42.4%,無(wú)癥狀性肺血栓栓塞癥有113例,占57.6%。3、196例患者中,左下肢深靜脈血栓93例(47.4%),右下肢深靜脈血栓69例(35.2%),雙下肢深靜脈血栓32(16.3%)。周圍性深靜脈血栓125例(63.8%),中央型深靜脈血栓15例(7.7%),全肢性深靜脈血栓53例(27.0%),其中合并例下腔靜脈血栓形成10例(5.1%),淺靜脈血栓1例(0.5%),1例(0.5%)未發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓。臨床分期中急性期血栓97例,亞急性期77例,慢性期2例。癥狀組與無(wú)癥狀組在下肢深靜脈血栓臨床分期、部位、分型均無(wú)差異性。4、所有患者癥狀和體征表現(xiàn)多樣,無(wú)明顯特異性,癥狀組與無(wú)癥狀組在心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快的人數(shù)對(duì)比存在差異性。5、癥狀性PTE和無(wú)癥狀性PTE患者心電圖、胸片無(wú)明顯特異性。肺動(dòng)脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)除肺動(dòng)脈栓塞,最為常見(jiàn)的表現(xiàn)為胸腔積液、肺部感染、肺部炎性病變,兩組在肺部感染、胸腔積液的人數(shù)對(duì)比上存在差異性。6、本研究統(tǒng)計(jì)靜脈血栓栓塞癥相關(guān)危險(xiǎn)因素,其中以骨折、手術(shù)、腫瘤等較為常見(jiàn),患者合并的基礎(chǔ)疾病最常見(jiàn)為高血壓等。7、所有患者入院檢驗(yàn)D二聚體、纖維蛋白原升高最常見(jiàn),癥狀組和無(wú)癥狀組在D二聚體、纖維蛋白原異常的人數(shù)對(duì)比上有差異性。8、所有患者明確診斷后給予抗凝治療,住院期間使用的抗凝藥物為低分子肝素鈉4250iu皮下注射1/12h,共有130例(66.3%)患者接受溶栓治療,包括導(dǎo)管接觸性溶栓23例(11.7%),系統(tǒng)溶栓107例(54.6%),頸靜脈置管溶栓23例(11.7%),所有患者住院均給予臥床抬高患肢、低分子右旋糖酐祛聚等治療。9、經(jīng)抗凝和(或無(wú))溶栓等治療,出院時(shí)下肢深靜脈血栓患者除下肢腫脹消退、肌張力下降外,肺栓塞患者中癥狀組患者癥狀明顯緩解、生命體征平穩(wěn),無(wú)癥狀組未出現(xiàn)癥狀性肺栓塞。住院期間45例患者再次復(fù)查肺動(dòng)脈CTA顯示10例肺動(dòng)脈栓塞完全消失,25例好轉(zhuǎn),10例無(wú)明顯變化。15例患者出現(xiàn)輕微出血,1例因腸系膜上動(dòng)脈夾層破裂死亡,1例因房顫出現(xiàn)腦梗。出院后門診及電話隨訪,共隨訪166例患者3個(gè)月,4例患者因華法林劑量不夠?qū)е孪轮铎o脈血栓復(fù)發(fā),166例患者均未再出現(xiàn)肺血栓栓塞癥相關(guān)癥狀或體征。[結(jié)論]:1、臨床患者下肢深靜脈血栓形成就診發(fā)生肺血栓栓塞癥的概率達(dá)41.79%,要引起臨床重視,防止漏診。2、肺血栓栓塞癥的臨床癥狀體征不典型,其中本研究無(wú)癥狀的肺血栓栓塞癥患者有113例(57.6%)。3、下肢深靜脈血栓形成的臨床分期、部位、類型與肺血栓栓塞癥患者的癥狀有無(wú)無(wú)明顯相關(guān)性,肺血栓栓塞癥可發(fā)生在沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)治療的任何臨床分期的下肢深靜脈血栓患者中。4、下肢深靜脈血栓患者出現(xiàn)D二聚體的明顯異常、無(wú)明顯原因的胸腔積液、肺部感染、暈厥,應(yīng)考慮是否存在肺血栓栓塞癥,需進(jìn)一步完善檢查。5、非致死性肺血栓栓塞癥,通過(guò)抗凝、溶栓治療,往往能獲得較好的臨床效果。
[Abstract]:Objective : To investigate the probability of pulmonary thromboembolism in patients with deep vein thrombosis after deep vein thrombosis in lower extremities . Conclusion : 1 . The probability of pulmonary thromboembolism in patients with deep vein thrombosis of lower extremities is 41.79 % . There are 113 cases ( 57.6 % ) in patients with pulmonary thromboembolism . There are 113 cases ( 57.6 % ) in patients with deep vein thrombosis .
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R654.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1930266