本文選題：不穩(wěn)定型骨盆骨折 + 可調(diào)式微創(chuàng)接骨板�。� 參考：《河北醫(yī)科大學》2015年博士論文

【摘要】：骨盆骨折是臨床常見的損傷,占成人骨折的3.64%,多由高能量創(chuàng)傷,如交通事故、高空墜落所致。其中,68.3%的骨盆骨折為不穩(wěn)定骨折,是較為復雜、嚴重的創(chuàng)傷,死亡率高達19%,選擇合適的治療方法仍是骨科醫(yī)師面臨的重點和難點。骨盆的穩(wěn)定性主要依賴于骨盆后環(huán)的完整性,因此,治療的目的就是最大程度的恢復骨盆后環(huán)的連續(xù)性及穩(wěn)定性。不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療包括保守治療和手術治療。保守治療常常會出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合、疼痛等長期并發(fā)癥。近年來,學者們建議行手術治療不穩(wěn)定型骨盆骨折。雖然外固定支架具有切口小、手術簡便等優(yōu)點,但是其卻無法提供堅強的固定、容易導致感染和松動。內(nèi)固定可以實現(xiàn)堅強的固定。臨床常用的內(nèi)固定器械有:骶髂螺釘、骶骨棒、張力帶接骨板、三角固定系統(tǒng)等。然而,它們都有各自的局限性。為了克服上述內(nèi)固定器械的不足,我們根據(jù)骨盆后環(huán)的解剖形態(tài)研制了可調(diào)式微創(chuàng)接骨板,初期生物力學實驗證實可調(diào)式微創(chuàng)接骨板可對不穩(wěn)定骨盆骨折提供一定的穩(wěn)定作用。本研究模擬站立位骨盆骨折模型,從以下幾個部分比較三種內(nèi)固定物固定骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性。第一部分三種內(nèi)固定物治療Tile C型骨盆骨折的生物力學比較目的:比較應用2枚骶髂螺釘、張力帶接骨板和可調(diào)式微創(chuàng)接骨板治療Tile C型骨盆骨折的固定效果。方法:選擇6具防腐成年男性骨盆標本,保留腰4至雙側(cè)股骨近端1/3,剔除軟組織,保留完整的恥骨聯(lián)合、雙側(cè)骶髂關節(jié)及周圍韌帶、雙側(cè)髖關節(jié)、雙側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶、雙側(cè)骶棘韌帶。制作Tile C型骨盆骨折模型,恥骨聯(lián)合用鋼板固定,后環(huán)骨折用隨機順序置入三種內(nèi)固定器械。將標本置于BOSE生物力學實驗機,模擬雙足站立中立位,垂直加載負荷至500N,記錄標本的垂直位移。用光柵尺測量標本髂后下棘水平骨折縫隙的分離移位值。結(jié)果:在不同垂直負荷下,2枚骶髂螺釘和可調(diào)式微創(chuàng)接骨板固定骨盆后環(huán)的垂直位移和分離移位無明顯差別,均明顯小于張力帶接骨板固定骨盆后環(huán)的移位值。結(jié)論:在垂直負荷下,使用可調(diào)式微創(chuàng)接骨板固定Tile C型骨盆骨折時,其穩(wěn)定性與使用2枚骶髂螺釘效果相似,均優(yōu)于使用張力帶接骨板。第二部分骨盆三維有限元模型的建立目的:構建完整骨盆的有限元模型,研究正常骨盆模型在垂直負荷下的應變、應力及位移分布情況。方法:選取成年健康男性1名,經(jīng)CT掃描,層厚1mm,影像資料以DICOM格式保存。應用Mimics、Geomagic Studio、Solid Works、Abaqus等軟件建立完整骨盆的三維有限元模型。模擬人體站立位,約束兩側(cè)的髖臼,向骶骨表面垂直加載500N,計算骨盆的應變、應力、位移分布情況。結(jié)果:在500N垂直載荷下,應力經(jīng)骶骨、兩側(cè)骶髂關節(jié)、髂骨弓狀線至雙側(cè)髖臼。骨盆前環(huán)的受力較小。模型的應變絕對值很小。結(jié)論:完整的骨盆是個穩(wěn)定的力學結(jié)構。三維有限元分析法為骨科生物力學的研究提供了一種創(chuàng)新性的方法,在骨科中的作用將會越來越重要。第三部分三種內(nèi)固定物治療不穩(wěn)定骨盆骨折的三維有限元分析目的:通過有限元法對三種內(nèi)固定物治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效進行研究。方法:建立不穩(wěn)定骨盆骨折的有限元模型,分別置入三種不同的內(nèi)固定器械,模擬對骶骨施加500N垂直負荷,計算骨盆模型的最大位移值、應力值、應變值及骶骨骨折斷端的縫隙移位值,進行比較。結(jié)果:本研究成功構建了不穩(wěn)定骨盆骨折的有限元模型,通過分析結(jié)果可知在500N的載荷下,內(nèi)固定后的骨盆模型發(fā)生的應變很小。骨盆模型整體發(fā)生的位移依次是:骶髂螺釘固定的模型(1.863mm);可調(diào)式微創(chuàng)接骨板(6.887mm);張力帶接骨板(9.103mm)。骨盆模型中骶骨骨折縫隙的分離移位值依次是:骶髂螺釘固定的模型(1.749mm);可調(diào)式微創(chuàng)接骨板(2.999mm);張力帶接骨板(8.032mm)。結(jié)論:三維有限元方法證實兩枚骶髂螺釘固定的骨盆穩(wěn)定性大于可調(diào)式微創(chuàng)接骨板固定的骨盆穩(wěn)定性,更大于張力帶接骨板固定的骨盆模型的穩(wěn)定性。第四部分兩種內(nèi)固定物治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效比較目的:比較微創(chuàng)可調(diào)式接骨板(minimally invasive adjustable plate,MIAP)與兩枚骶髂螺釘治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效。方法:選擇2009年5月-2012年11月收治的43例不穩(wěn)定骨盆骨折的患者。其中交通傷21例,墜落傷16例,壓砸傷6例。使用MIAP治療22例(A組),采用重建接骨板內(nèi)固定治療21例(B組)。術前ISS評分:A組平均14.5分,B組平均11.7分。骨盆損傷AO分型:A組B型9例,C型13例;B組B型11例,C型10例。分別記錄手術時間、出血量、切口長度、術中透視次數(shù)、術后Majeed功能評價等數(shù)據(jù),比較兩種固定方法的療效。結(jié)果:43例患者獲得平均25.6個月(13-48個月)隨訪。A組的手術時間、出血量、切口長度均大于B組,但A組的術中透視次數(shù)明顯少于B組。術后Majeed功能評分兩組無顯著差異。B組術后骨折畸形愈合2例。結(jié)論:骶髂螺釘和可調(diào)式微創(chuàng)接骨板均可有效的治療不穩(wěn)定型骨盆骨折。但可調(diào)式微創(chuàng)接骨板具有操作簡單、安全性高、骨折復位好、醫(yī)患雙方術中接受的輻射量少等優(yōu)點。
[Abstract]:In order to overcome the shortcomings of internal fixation devices , the authors have developed an adjustable mini - invasive bone fracture model , which has the advantages of small incision , simple operation and so on . Three - dimensional finite element model of pelvic fracture was established by means of finite element method . Methods : Three - dimensional finite element method was used to evaluate the curative effect of two kinds of fixation methods . Results : Twenty - three patients with unstable pelvic fractures were treated by MIAP . Results : The results showed that the patients with unstable pelvic fracture treated by minimally invasive adjustable plate and MIAP had no significant difference .
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：1920324