本文選題：limit + ORIF��； 參考：《山西醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:Pilon骨折通常為高暴力的垂直損傷,涉及脛骨承重關節(jié)面及其上方的干骺端粉碎、壓縮骨折,踝關節(jié)的功能和穩(wěn)定性與治療效果直接相關。對于Pilon骨折,Ruedi-Allogwer分型和AO分型是最多被臨床醫(yī)師所應用的分型。AO分型應用范圍較廣,雖然其最有助于Pilon骨折預后,但其A型及部分B型包括脛骨中下1/3以遠骨折,只有大部分C型屬于pilon骨折。pilon骨折的治療難點主要在于軟組織情況及骨折粉碎情況,患肢所受暴力越大,骨折粉碎程度越大,軟組織損傷就會更差,患者手術難度及并發(fā)癥發(fā)生率也會劇增。Ruedi-Allogwer分型主要依據致傷能量大小、骨折粉碎程度及是否存在壓縮的分型,更有助于對不同手術方式下同一類型的pilon骨折進行手術臨床效果的對比。Ruedi-Allogwer III型是最嚴重的pilon骨折,這類骨折因手術后并發(fā)癥發(fā)生率高、預后差而在手術方法選擇上長期存在爭議。爭論的焦點主要集中在兩種方式上:分期切開復位內固定(分期ORIF)和外固定聯(lián)合有限切開復位內固定(limit ORIF),兩種手術方式都旨在平衡骨折復位及手術對軟組織再損傷之間的平衡,并且做到允許早期關節(jié)活動的堅強固定。但目前仍無充分證據表明兩種手術方式的明確的優(yōu)缺點,在臨床上,遇到軟組織條件差、骨折粉碎嚴重的復雜pilon骨折時,總是依據經驗選擇手術方式。因此,本課題旨在通過對分別采用延期ORIF和limit ORIF的兩組復雜III型pilon骨折手術療效比較,對比兩組的手術效果,從而得出兩種手術方式的優(yōu)缺點,為臨床醫(yī)師在手術方式的選擇上提供一定依據。方法:采集2012年1月至2015年12月于山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院確診為Ruedi-AllogwerIII型pilon骨折的患者70例的臨床資料,分為分期ORIF(A組,35例)和limit ORIF(B組,35例),對比兩組患者術后傷口感染率、骨折愈合時間、骨折復位程度及踝關節(jié)功能等。作出統(tǒng)計學分析,明確各項觀察指標之間的相互關系,歸納總結兩種治療方案的優(yōu)勢和不足。結果:1.術后隨訪7~15個月(平均8.6個月),所有病患均未發(fā)生骨不連并且全部骨性愈合。A組骨折愈合時間為14-21周,平均16.6周。B組骨折愈合時間為13-19周,平均17.1周。兩組骨性愈合時間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.傷口感染率方面,兩組病患隨訪結果顯示:A組術后出現(xiàn)3例感染,感染率為8.60%;B組術后出現(xiàn)2例感染,感染率為5.70%。兩組術后切口感染率無統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.A組Mazur踝關節(jié)功能和癥狀評價:優(yōu):17例,良:13例,可:4例,差:1例,優(yōu)良率為85.71%。B組Mazur踝關節(jié)功能和癥狀評價:優(yōu):15例,良:11例,可:7例,差:2例,優(yōu)良率為74.28%。兩組病患Mazur關節(jié)功能恢復評價差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.兩組復位程度采用X線片Burwell-Charnley評分:A組:解剖復位:27例,可:7例,差1例;B組:解剖復位:20例,可:9例,差:6例。A組復位程度高于B組,兩組評分差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.Ruedi-Allogwer III型Pilon骨折的Burwell-Charnley評分與Mazur踝關節(jié)評分有一定相關性,存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:對于閉合性或軟組織條件恢復較好的pilon骨折,正確把握手術時機,分期ORIF可以取得十分不錯的臨床效果。對于開放性骨折或軟組織條件差的pilon骨折,采用外固定聯(lián)合有限切開復位內固定,臨床效果令人滿意。
[Abstract]:Objective : Pilon fracture is usually a kind of high - violent vertical injury , which involves the crushing , compression fracture , the function and stability of fracture and ankle joint . There was no statistical difference between the two groups ( P0.05 ) . There were no statistical differences between the two groups ( P0.05 ) .

【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：1857949