本文選題：等比通氣 + 呼氣末正壓　； 參考：《延安大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者CO2氣腹期間,常規(guī)通氣模式與等比通氣(吸呼比1:1)聯(lián)合呼氣末正壓(5cm H2O)的通氣模式對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)、肺組織氧合的影響。為婦科腹腔鏡手術(shù),乃至其它外科腹腔鏡手術(shù)中建立合適的通氣模式提供依據(jù)。方法:選擇60例ASA分級(jí)I~II級(jí)、肺功能正常、年齡36~64歲、體重指數(shù)(BMI)30kg/cm2,預(yù)計(jì)術(shù)中氣腹時(shí)間超過(guò)1h擬擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者�；颊呷胧液蠼⑸现o脈通路,同時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、上肢無(wú)創(chuàng)血壓(隔3min/次),麻醉深度BIS、尺神經(jīng)四個(gè)成串刺激(TOF)監(jiān)測(cè)。靜脈通路建立成功后,給予患者托烷司瓊5mg,舒芬太尼5ug緩慢靜注超前鎮(zhèn)痛,之后行橈動(dòng)脈穿刺置管。麻醉誘導(dǎo):所有患者常規(guī)面罩給氧去氮,按患者校正體重進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo),給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg、丙泊酚1~1.5mg/kg,輔助通氣約5min后行氣管內(nèi)插管鏈接Datex-ohmeda麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,同時(shí)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。麻醉維持:采用丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉維持,調(diào)節(jié)微量泵順阿曲庫(kù)銨0.08~0.10mg/(kg·h)、丙泊酚2~6mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1~0.3ug/(kg·h)維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),使血壓在±20%波動(dòng),術(shù)中麻醉深度BIS值維持在40~60,尺神經(jīng)四個(gè)成串刺激(TOF)25%,手術(shù)結(jié)束前30min停用肌松藥。按照隨機(jī)數(shù)字表,患者隨機(jī)分為A組(20例,對(duì)照組)、B組(20例,吸呼比1:1組)和C組(20例,吸呼比1:1+PEEP 5cm H2O)三組,三組均采用容量控制通氣,插管后三組均常規(guī)機(jī)械通氣(I:E為1:2,PEEP為0);CO2氣腹建立后,立即設(shè)置呼吸參數(shù):A組:吸呼比(I:E)1:2;B組:吸呼比(I:E)1:1;C組:吸呼比(I:E)1:1+呼氣末正壓(PEEP)5cm H20。在機(jī)械通氣過(guò)程中,通過(guò)調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率使呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持于35~45mm Hg。術(shù)中人工CO2氣腹壓力不超過(guò)14mm Hg,患者取截石位,頭低臀高30°。手術(shù)結(jié)束后取水平仰臥位。分別在氣管插管后10min(T0),氣腹后15min(T1),氣腹后30min(T2)及氣腹后1h(T3)這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),觀察并記錄呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù),監(jiān)測(cè)氣道壓力時(shí)避免吸引器使用和氣腹壓力過(guò)高(超過(guò)14mm Hg)的干擾,采集氣管插管后10min(T0),氣腹后15min(T1),氣腹后30min(T2)及氣腹后1h(T3)這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?并記錄血?dú)夥治鼋Y(jié)果;記錄患者術(shù)后麻醉恢復(fù)室(PACU)停留時(shí)間;并對(duì)這59例患者術(shù)后進(jìn)行隨訪,觀察有無(wú)惡心嘔吐、腹脹、術(shù)后肩背痛等并發(fā)癥。主要觀察指標(biāo):4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的道峰壓值(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)、呼吸頻率(RR)、PH、Pa O2、Pa CO2;次要觀察指標(biāo):術(shù)中監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈血壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度、心電圖,術(shù)后PACU時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果:1.三組患者一般資料的比較三組患者年齡、體重指數(shù)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、術(shù)中輸液量、尿量無(wú)顯著差異(P0.05)。2.三組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較三組患者的HR只有在T2時(shí)A組與B組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.004),且B組的HR較A組低約7次/分;A組與C組、B組與C組(P=0.273)間在T2這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;T0、T1、T3這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在T0、T1、T2、T3這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.三組患者間呼吸力學(xué)變化呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在T2時(shí),C組較A組低3.2mm Hg且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04),B組較C組低但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨著氣腹時(shí)間的延長(zhǎng),有上升的趨勢(shì)。氣道峰壓(Ppeak)在T1時(shí)B組較A組低約2.66mm Hg(P=0.023),C組與A、B組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);T2時(shí)B組較A組低約3.05mm Hg(P=0.013),B組與C組低約2.53mm Hg(P=0.038)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,A組與C組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);在T3時(shí),B組較A組低約3.16mm Hg(P=0.005)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,C組與A、B組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組的Pmean都是在T1、T2、T3均較T0升高,并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組、C組在T3時(shí)與T1比較,Pmean升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pmean隨時(shí)間的變化趨勢(shì)圖見(jiàn)圖3。呼吸頻率(RR)在T1時(shí)間點(diǎn)各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.01),且A組與B組、C組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組中RR在T3時(shí)間點(diǎn)增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),B組中RR在T2、T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)增加并都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),C組的結(jié)果同B組。4.PH三組間PH在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,A組和B組隨著氣腹時(shí)間的延長(zhǎng)都有輕微的下降趨勢(shì),而C組在氣腹建立后有輕微的降低之后趨勢(shì)基本不變。Pa CO2在T0時(shí)三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在其余的T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并且當(dāng)二氧化碳?xì)飧菇⒑驪a CO2有升高的趨勢(shì)。Pa O2在T0、T1、T3這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)三組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在T4時(shí)間點(diǎn)三組間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.011),A組與B組、C組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.012和0.007),但B組與C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Sp O2在T0、T1、T3、T4這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)三組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.三組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇室(PACU)停留時(shí)間及PACU時(shí)拔管后需吸氧患者數(shù)的比較:三組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇室(PACU)停留時(shí)間,經(jīng)方差分析后得出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);PACU時(shí)拔管后需吸氧患者數(shù)的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.術(shù)后并發(fā)癥比較這三組患者術(shù)后無(wú)肺部并發(fā)癥發(fā)生,也未見(jiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),患者均在術(shù)后4天出院。術(shù)后隨訪過(guò)程中,4天內(nèi)(4天后患者出院)術(shù)后并發(fā)癥見(jiàn)表2-6。比較后,B組雖較A組少,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.068);A組與C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015);B組與C組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.應(yīng)用等比通氣聯(lián)合呼氣末正壓優(yōu)于常規(guī)機(jī)械通氣模式、等比通氣的通氣模式,在婦科腹腔鏡氣腹和Trendelenburg體位下沒(méi)有降低氣道峰壓,但是增加平均氣道壓,同時(shí)改善氧合且沒(méi)有不利的呼吸動(dòng)力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)影響。2.婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用等比通氣聯(lián)合呼氣末正壓的通氣模式使患者術(shù)后并發(fā)癥減少,更適合婦科腹腔鏡手術(shù)。
[Abstract]:Objective : To study the effects of conventional ventilation on respiratory dynamics and oxygenation in patients with gynecological laparoscopic surgery . The parameters of respiratory dynamics were recorded by adjusting tidal volume and respiratory rate after tracheal intubation ( I : E ) 1 : 1 ; group C : inspiratory / expiratory ratio ( I : E ) 1 : 1 ; C group : inspiratory and expiratory ratio ( I : E ) 1 : 1 ; C group : inspiratory and expiratory ratio ( I : E ) 1 : 1 + expiratory pressure ( 2 h ) and 1h ( T3 ) . There was no statistical difference between group A and group C ( P = 0 . 05 ) . The mean arterial blood pressure ( MAP ) , heart rate ( HR ) , pulse blood oxygen saturation , electrocardiogram , PACU time , postoperative complications and hospitalization time were not significantly different between group A and group C ( P = 0 . 05 ) . There was no significant difference between group A and group B ( P = 0 . 05 ) . There was no decrease in airway pressure in patients with gynecological laparoscopic air - abdominal and Trendeltoid positions , but the average airway pressure was increased , while there was no adverse respiratory dynamics and hemodynamic effects . 2 . The ventilation mode of combined ventilation combined with positive expiratory pressure in gynecological laparoscopic surgery resulted in a reduction in postoperative complications and more suitable for gynecological laparoscopic surgery .

【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1829146