本文選題：人工髖關(guān)節(jié)翻修 + 骨缺損重建　； 參考：《吉林大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的: 隨著人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)越來(lái)越多，伴隨而來(lái)的是髖臼及股骨側(cè)的骨缺損的重建處理。本文回顧分析人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中骨缺損重建的短期療效，探討行翻修術(shù)的原因并總結(jié)髖臼及股骨側(cè)骨缺損Paprosky分型中每一型重建處理策略，為以后的翻修手術(shù)提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。 方法: 選擇2007年6月至2014年8月于我科行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的69例患者進(jìn)行隨訪，其中3例患者因疾病死亡，5例因地址不詳、電話變更失訪，余61例患者入組，其中女性31例，男性30例，平均年齡60.34(35-84)歲,右側(cè)35例，左側(cè)26例。61例患者中進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)為47例、單獨(dú)髖臼側(cè)翻修8例、單獨(dú)股骨側(cè)翻修6例。回顧患者術(shù)前術(shù)后患側(cè)Harris評(píng)分、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分及初次人工髖關(guān)節(jié)置換原因、本次翻修距離初次置換時(shí)間根據(jù)Paprosky分型對(duì)髖臼和股骨側(cè)分別進(jìn)行分型統(tǒng)計(jì)分析。分析患者術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、每一分型中骨缺損的主要處理重建方法與策略。 結(jié)果: 1、股骨頭缺血性壞死是患者初次行人工髖關(guān)節(jié)置換的最主要原因，但是男女之間有明顯差異，女性以股骨頸骨折為主。回顧我科69例髖關(guān)節(jié)翻修患者中，導(dǎo)致翻修的最常見(jiàn)的原因是假體無(wú)菌性松動(dòng)。 2、61例患者中47例行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)、8例患者行髖臼翻修術(shù)、6例患者行股骨側(cè)翻修手術(shù)。髖臼側(cè)缺損中Paprosky分型I型21例，，其骨缺損的主要重建方法是普通髖臼假體。II型共18例，其骨缺損的重建方法主要是超大號(hào)生物型髖臼假體或加顆粒植骨進(jìn)行修復(fù)。III型共16例，其骨缺損的主要重建方法是Cage+骨水泥假體+顆粒植骨或者使用骨水泥金屬網(wǎng)復(fù)合體的方法可獲得較好療效。股骨側(cè)骨缺損中Paprosky分型I型16例、II型14例、III型13例、IV型10例。對(duì)于股骨側(cè)缺損局限于股骨近端(Ⅰ型、部分Ⅱ型)者可采用普通或廣泛涂層假體。缺損廣泛并累及股骨狹部(Ⅲ、IV型)，組配型假體或廣泛涂層假體+植骨技術(shù)可獲得良好重建。定制型腫瘤假體可應(yīng)用于股骨近端巨大缺損的病例。在髖臼和股骨側(cè)骨水泥型假體均可根據(jù)實(shí)際情況使用。 3、在獲得隨訪的61例患者中，短期隨訪(32.87±19.42月)提示行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患側(cè)Hariss評(píng)分平均由翻修術(shù)前的（42.46±13.69）分（15～76分）提高至翻修術(shù)后末次隨訪的（82.92±18.47）（6～100分）（P＜0.05）；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)也同樣有滿意的結(jié)果，平均評(píng)分由全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前的（4.67±1.74）分（1～8分）降低至翻修術(shù)后末次隨訪的的（1.2±1.84）分（0～8分）（P＜0.05）。 4、在末次隨訪中結(jié)合術(shù)后X線片發(fā)現(xiàn)絕大部分術(shù)后患者雙下肢等長(zhǎng)或長(zhǎng)度差小于2cm，但有2例患者出現(xiàn)雙下肢長(zhǎng)度差距約為4cm。股骨偏心矩、前傾角恢復(fù)良好，植骨均骨性愈合，1例假體再次發(fā)生松動(dòng)征象，術(shù)后4例訴髖部持續(xù)疼痛不適并且其中一例疼痛劇烈只能臥床休息。坐骨神經(jīng)受損癥狀1例，但是經(jīng)手術(shù)后疼痛消失。隨訪中1例患者術(shù)后急性感染給予切開(kāi)清創(chuàng)灌洗引流手術(shù)后恢復(fù)良好，有3例患者形成竇道。 結(jié)論: 人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)根據(jù)骨缺損類型的不同而采取個(gè)體化的合適重建方式，可有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能并解除患者疼痛癥狀，短期隨訪療效滿意。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1759896