本文選題：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 + 微血管減壓術��； 參考：《南方醫(yī)科大學》2015年碩士論文

【摘要】：研究背景：三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia, TN)又叫痛性抽搐,是中老年人群的常見病,發(fā)病率為180/10萬,臨床表現(xiàn)多以一側(cè)顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性撕裂樣劇痛為主要表現(xiàn)。TN疼痛多由一側(cè)上頜支(V2)或下頜支(V3)支開始,逐漸擴散到兩支,甚至三支,隨著病程的發(fā)展患者的臨床表現(xiàn)多由典型向不典型轉(zhuǎn)變,疼痛性質(zhì)多呈刀割、電擊、火燒、針刺樣,疼痛發(fā)作時劇烈難忍,嚴重影響患者的生活質(zhì)量了。TN發(fā)病機制未完全明確,治療方法多種多樣療效各異。目前治療三叉神經(jīng)痛的方法主要有藥物治療、微血管減壓術(Microvascular decompression, MVD)、三叉神經(jīng)根選擇性部分切斷術、經(jīng)皮三叉神經(jīng)毀損術等四大類方法,其中藥物治療為基礎治療方式,主要以卡馬西平為主。自從1932年美國神經(jīng)外科大師Dandy教授提出血管壓迫三叉神經(jīng)導致三叉神經(jīng)痛的微血管壓迫學說(neuro-vascular conflict, NVC)后,基于NVC的MVD手術在臨床得到了廣泛應用,是目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選方法。同時,MVD術是唯一針對病因的治療方式,療效確切,有效率高達85%。然而,隨著術后隨訪時間延長,MVD術后復發(fā)率逐漸增加,Barker和Jannetta通過長期隨訪1155例行MVD術患者療效并統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)：大部分行MVD術復發(fā)的患者都出現(xiàn)在術后的兩年內(nèi),當平均隨訪至6.2年時TN的復發(fā)率已經(jīng)達30%。并且對于部分靜脈壓迫、動靜脈復合壓迫的患者術后效果較動脈壓迫的患者差,隨訪術后更容易復發(fā)。TN術后復發(fā)已經(jīng)成為影響MVD治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一大挑戰(zhàn),那么如何減少復發(fā)提高MVD手術的治愈率是擺在各位神經(jīng)外科醫(yī)師面前的一大難題。Matsushima研究復發(fā)TN患者后發(fā)現(xiàn)術后神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜的粘連是導致術后復發(fā)的重要原因。蛛網(wǎng)膜的異常在復發(fā)TN患者中已經(jīng)得到充分認識,那么在首次接受MVD術中蛛網(wǎng)膜情況是否跟患者MVD術后的療效、復發(fā)情況存在相關性,及TN患者三叉神經(jīng)根周圍橋小腦角池(cerebellopontine angle cistern, CPA)蛛網(wǎng)膜的厚度和蛛網(wǎng)膜內(nèi)的膠原纖維情況至今未有文獻報道,本研究的第一、二章將對蛛網(wǎng)膜對TN患者復發(fā)的影響和TN患者蛛網(wǎng)膜纖維化進行詳細的研究以明確蛛網(wǎng)膜在TN發(fā)病機制和預后中的作用。蛛網(wǎng)膜的異常變化如增厚粘連,三叉神經(jīng)根周圍的腦池變化是否也能通過術前的影像學檢測出來呢?近年來,隨著磁共振影像學的發(fā)展,尤其是磁共振薄層掃描的三維高分辨MRI (three-dimensional MRI,3D-MRI)序列如三維穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列(3D fast imaging employing steady-state acquisition, 3D-FIESTA).高分辨率三維腦血管成像(3D MR angiography,3D MRA)、三維穩(wěn)態(tài)構成干擾序列(3D constructive interference in steady state,3D CISS)和三維損毀梯度回波(3D spoiled gradient recalled,3D SPGR)序列技術的不斷完善的使用,能夠清晰顯示顱內(nèi)腦池的大小和周圍血管和三叉神經(jīng)的位置關系。對于強化3D-MRI序列和3D-TOF MRA,一方面,強化3D-MRI序列有較高的軟組織分辨率,能夠清晰的顯示三叉神經(jīng)及其周圍的血管,包括動脈和靜脈,另一方面,3D-TOFMRA可以選擇性的顯示快速流動的血液,并且能夠清晰的顯示神經(jīng)及動脈,但是此序列的缺點是不能顯示靜脈因此兩者的結(jié)合可以滿足我們準確的區(qū)分REZ區(qū)責任血管為動脈或者是為靜脈的需求。并且能夠通過軟件重建技術對腦池和神經(jīng)根大小、角度、長度等進行精確的定量計算。通過高分辨磁共振薄層掃描來研究TN的發(fā)病機制目前已經(jīng)成為TN研究中的一大熱點課題。MVD術前的磁共振薄層掃描目前已經(jīng)成為MVD術前的一項常規(guī)檢查,磁共振薄層掃描既能夠排除繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛,也能夠顯示周圍血管與神經(jīng)根的關系。通過術前磁共振薄層掃描圖片信息來計算腦池大小和神經(jīng)根大小、移位、角度、長度及神經(jīng)與血管的壓迫位置方向與MVD術后的療效關系對預測TN患者MVD術后效果、指導手術方案的選擇和提高TN的治愈率有重要意義。本研究的第三、四章將通過三叉神經(jīng)痛術前磁共振薄層掃描來計算橋小腦角池大小和神經(jīng)根大小、角度、長度及神經(jīng)血管的相對壓迫位置關系等與MVD術后療效關系來闡釋影響TN患者MVD術后的影像學因素。第一部分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術后復發(fā)相關因素的研究目的：探討原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術后復發(fā)的相關因素。方法：回顧性分析2000年1月～2011年10月11年間資料完整并首次在南方醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)微血管減壓術治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床和預后資料,包括術前治療方式、臨床特征、術中所見、術后第1周時的療效,并分析隨訪期內(nèi)復發(fā)的相關因素。結(jié)果：147例患者均隨訪2年以上,17例(11.6%)復發(fā)；復發(fā)的單因素分析顯示：病程(P=0.016),臨床特征(P=0.026),責任血管(P0.001),壓迫程度(P=0.003),減壓程度(P0.001),外層蛛網(wǎng)膜(P0.001),蛛網(wǎng)膜系帶卡壓(P0.001),蛛網(wǎng)膜粘連(P0.001)是術后復發(fā)的危險因素；Logistic多因素回歸分析顯示：復發(fā)與外層蛛網(wǎng)膜(P=0.033),蛛網(wǎng)膜系帶卡壓(P=0.008),責任血管類型(P=0.002),減壓程度(P=0.004)相關。結(jié)論：三叉神經(jīng)血管減壓術仍然是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要方式,蛛網(wǎng)膜因素可能在三叉神經(jīng)痛微血管減壓術后復發(fā)中具有重要意義。第二部分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛橋小腦角池蛛網(wǎng)膜纖維化的研究目的：觀察三叉神經(jīng)痛患者橋小腦角池蛛網(wǎng)膜存在膠原纖維的異常變化,為三叉神經(jīng)痛發(fā)病機制提供新的依據(jù)。方法： 收集2013年1月-2014年12月間在南方醫(yī)院神經(jīng)外科首次接受微血管減壓術治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者與同時期作為正常對照組的后顱窩外傷手術患者橋小腦角池蛛網(wǎng)膜標本。兩組標本分別經(jīng)HE染色和苦味酸-天狼腥紅染色后在顯微鏡下觀察測量兩組患者的蛛網(wǎng)膜形態(tài)厚度和偏振光下膠原纖維厚度,并進行比較和統(tǒng)計分析。結(jié)果：21例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者和22例正常對照組納入研究,三叉神經(jīng)痛組橋小腦角池蛛網(wǎng)膜全層厚度為87.86±9.341μm膠原纖維厚度為53.95±8.90μ正常對照組橋小腦角池蛛網(wǎng)膜全層厚度為62.55±1.55μum膠原纖維厚度33.50±3.60μum。三叉神經(jīng)痛組與正常對照組蛛網(wǎng)膜全層厚度(P0.001)和膠原纖維厚度(P0.001)比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：三叉神經(jīng)痛患者橋小腦角池的蛛網(wǎng)膜存在以膠原纖維增多導致的蛛網(wǎng)膜纖維化增厚現(xiàn)象。第三部分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛術前MRI特征與微血管減壓術后短期療效關系的研究目的：探討微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛圍手術期療效與術前MRI相關因素的關系。方法：分析我院經(jīng)MVD治療的103例三叉神經(jīng)痛患者的術前MRI薄層增強掃描資料與圍手術期療效的關系；MRI相關因素包括：橋小腦角面積比、三叉神經(jīng)根截面積比、TGN長度比、壓迫點距離和方位、基底動脈位置、責任血管類型；手術療效分為：疼痛消失、緩解、無效。結(jié)果：單因素統(tǒng)計分析顯示：壓迫方位(P=0.017)、壓迫點距離(P0.001)、責任血管類型(P=0.016)、TGN截面積比(P0.001)是影響MVD圍手術期療效的因素,Logistic多因素回歸分析顯示：責任血管類型(P=0.002),TGN截面積比(P=0.020)是MVD圍手術期療效的預測因子。結(jié)論：術前MRI掃描顯示責任血管是動脈、神經(jīng)根無萎縮的患者MVD后圍手術期療效更好。第四部分三叉神經(jīng)痛影像學特征與MVD術后復發(fā)的相關性研究目的：觀察原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(MVD)術后復發(fā)的相關影像學特征。方法：分析在我院接受MVD治療的107例患者臨床資料和術前MRI影像學資料與術后復發(fā)的關系。三叉神經(jīng)影像學因素包括：CPA面積比、TGN截面積比、TGN長度比、TGN夾角比、壓迫點距離和方位、基底動脈位置、責任血管類型；結(jié)果：Kaplan-Meier單因素篩選分析顯示：病程(P=0.039)、臨床特征(P=0.049)CPA面積比(P=0.003)、責任血管類型(P=0.000)、TGN截面積比(P=0.036)壓迫點距離(P=0.045)與術后復發(fā)相關： COX回歸分析：病程(P=0.002)、CPA面積比(P=0.049)、責任血管類型(P=0.000)、TGN截面積比(P=0.019)是影響MVD術后復發(fā)的因素。結(jié)論：病程短并且三叉神經(jīng)術前MRI提示CPA池無狹窄、責任血管為動脈、神經(jīng)根無萎縮的患者MVD術后不容易復發(fā)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R651.3

【共引文獻】

相關期刊論文 前4條

1 張文豪;陳敏潔;柴盈;張偉杰;;無血管壓迫影像表現(xiàn)的三叉神經(jīng)痛患者的顱內(nèi)原因初探[J];口腔醫(yī)學研究;2013年11期

2 周勇智;鄒元杰;劉永;劉宏毅;劉文;肖朝勇;;三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)MRI形態(tài)學研究[J];臨床神經(jīng)外科雜志;2014年01期

3 豐青;俞黎;鄒立瑜;;三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術并發(fā)癥的觀察與護理[J];上海護理;2014年05期

4 梁維邦;;提高三叉神經(jīng)痛微血管減壓術的安全性及有效性的策略探討[J];實用醫(yī)學雜志;2014年21期

相關碩士學位論文 前2條

1 單春格;微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的療效分析[D];鄭州大學;2014年

2 陳衡超;單側(cè)耳鳴與聽神經(jīng)和周圍血管位置關系的分析[D];浙江大學;2014年

，

本文編號：1753841