本文選題：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)　切入點(diǎn)：股骨頸骨皮質(zhì)反折線　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:股骨近端轉(zhuǎn)子部骨皮質(zhì)向股骨頸骨皮質(zhì)移行過(guò)程中股骨頸前后面基底部自然形成了一條骨性反折線,經(jīng)由此線進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的股骨頸截骨可以實(shí)現(xiàn)截骨方案的個(gè)體化,提高股骨頸截骨的準(zhǔn)確性,而且該技術(shù)操作簡(jiǎn)便,易于推廣,本研究的目的是觀察此線的出現(xiàn)比例,探究該反折線與截骨手術(shù)技術(shù)的相關(guān)性及其臨床應(yīng)用。方法:1股骨標(biāo)本的測(cè)量隨機(jī)選取64具河北醫(yī)科大學(xué)解剖教研室收藏的股骨標(biāo)本其中左側(cè)標(biāo)本9具,右側(cè)標(biāo)本55具,分別對(duì)股骨轉(zhuǎn)子部向股骨頸移行處的骨皮質(zhì)走行分布變化進(jìn)行觀察、拍照,尋找股骨轉(zhuǎn)子部骨皮質(zhì)向股骨頸骨皮質(zhì)移行過(guò)程中骨皮質(zhì)形成的反折線,經(jīng)過(guò)對(duì)64具標(biāo)本的觀察記錄,我們發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子部骨皮質(zhì)向股骨頸骨皮質(zhì)移行的過(guò)程中自然形成了一條骨皮質(zhì)反折線,我們將折線出現(xiàn)的情況分為A、B、C三種類型,其中A型為骨皮質(zhì)反折線較為清晰,可直接觀察測(cè)量,B型為骨皮質(zhì)反折線在小轉(zhuǎn)子側(cè)較為模糊,在延續(xù)過(guò)程中在小轉(zhuǎn)子側(cè)形成過(guò)渡區(qū)域,C型為未發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)反折線。觀察股骨頸骨皮質(zhì)反折線于股骨標(biāo)本前面、后面的出現(xiàn)率,辨別骨皮質(zhì)反折線的類型并分別加以記錄,測(cè)量并記錄大體標(biāo)本、相片中股骨頸前方骨皮質(zhì)反折線距小轉(zhuǎn)子尖的距離求其平均值,將前方骨皮質(zhì)反折線距小轉(zhuǎn)子尖的距離記為a,將后方骨皮質(zhì)反折線距小轉(zhuǎn)子尖的距離記為b,對(duì)于B型骨皮質(zhì)反折線我們以大轉(zhuǎn)子側(cè)骨皮質(zhì)反折線的延長(zhǎng)線為參考線進(jìn)行測(cè)量,觀察并記錄小轉(zhuǎn)子處髂腰肌束附著點(diǎn)的上下徑求其平均值記為c,由于大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中(在不剝離髂腰肌附著點(diǎn)的情況下)截骨位置為小轉(zhuǎn)子上方1.25±0.25cm處,為排除髂腰肌止點(diǎn)對(duì)測(cè)量的影響,我們以a-c/2、b-c/2得出依骨皮質(zhì)反折線進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨時(shí),術(shù)中可以觀察到的小轉(zhuǎn)子尖距股骨頸前、后方骨皮質(zhì)反折線的距離。2股骨頸骨皮質(zhì)反折線的臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)2015年08月至2017年01月于河北醫(yī)科大學(xué)大三醫(yī)院經(jīng)由股骨頸骨皮質(zhì)反折線截骨完成單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人共45例,其中經(jīng)前外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人17例,經(jīng)后外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人28例,術(shù)中觀察并記錄股骨頸骨皮質(zhì)反折線的出現(xiàn)例數(shù),并予以統(tǒng)計(jì);取術(shù)后骨盆正位x線,以photoshop按anthony等人采用的crf-t-lt方法對(duì)圖像進(jìn)行處理,分別測(cè)量并計(jì)算出前、后路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患側(cè)與健側(cè)下肢長(zhǎng)度的差值.對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較得出結(jié)論結(jié)果:1標(biāo)本測(cè)量結(jié)果在64具標(biāo)本中,股骨頸后方骨皮質(zhì)反折線的出現(xiàn)率為100%,股骨頸前方骨皮質(zhì)反折線的出現(xiàn)率為92.18%,僅7.82%的標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)股骨頸前方骨皮質(zhì)反折線。該反折線可分為a,b,c三型,三型在股骨頸前方出現(xiàn)的比例分別為25%,75%,0,三型在股骨頸后方出現(xiàn)的比例分別為64%,28%,8%。小轉(zhuǎn)子尖距股骨頸前方骨皮質(zhì)反折線的距離(a)平均值為18.46±2.67mm,小轉(zhuǎn)子尖距股骨頸后方骨皮質(zhì)反折線的距離(b)平均值為18.19±1.84mm,小轉(zhuǎn)子處髂腰肌附著點(diǎn)直徑(c)平均值為13.62±2.02mm,a-c/2得出術(shù)中所見(jiàn)髂腰肌附著點(diǎn)上緣至骨皮質(zhì)反折線的前方距離為11.62±3.15mm,b-c/2得出術(shù)中所見(jiàn)髂腰肌附著點(diǎn)上緣至骨皮質(zhì)反折線的后方距離為11.37±2.32mm;經(jīng)照片測(cè)得的數(shù)據(jù)與該結(jié)果相符。2股骨頸皮質(zhì)反折線的應(yīng)用結(jié)果2015年08月至2017年01月于河北醫(yī)科大學(xué)大三醫(yī)院經(jīng)由股骨頸骨皮質(zhì)反折線截骨完成單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人中,經(jīng)前外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)術(shù)置換術(shù)17例,經(jīng)后外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例,術(shù)中觀察經(jīng)前外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的17例患者中16例患者可以觀察到股骨頸骨皮質(zhì)反折線,經(jīng)后外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的28例患者均可以觀察到股骨頸骨皮質(zhì)反折線,即術(shù)中股骨頸前方骨皮質(zhì)反折線的出現(xiàn)率94.1%,術(shù)中股骨頸后方骨皮質(zhì)反折線的出現(xiàn)率為100%,術(shù)中發(fā)現(xiàn),股骨頸前方及后方骨皮質(zhì)反折線均比股骨標(biāo)本上出現(xiàn)的反折線清晰。骨盆正位x線中,雙下肢差距大于1cm的有6例約占總體的13.3%,其中經(jīng)前方入路2例,經(jīng)后方入路4例,未出現(xiàn)術(shù)后雙下肢差距大于2cm的病例,經(jīng)前、后路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后雙下肢差距的平均值分別為4.47±5.47mm、2.47±5.14mm。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)股骨頸骨皮質(zhì)反折線在人群中的出現(xiàn)率較高,在股骨標(biāo)本的股骨頸前、后方該反折線的出現(xiàn)率分別為92.18%、100%,術(shù)中股骨頸反折線于股骨頸前、后方的出現(xiàn)率分別為94.1%和100%,且術(shù)中觀察到的股骨頸骨皮質(zhì)反折線更清晰,此線恰好位于小轉(zhuǎn)子上方1.25±0.25cm處,經(jīng)由此骨皮質(zhì)反折線截骨可以實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨頸截骨的個(gè)體化,以此技巧進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的股骨頸截骨,術(shù)中操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中損傷小,預(yù)后滿意度高,不僅適用于骨關(guān)節(jié)炎的患者,也同樣適用于股骨頸骨折等股骨頸長(zhǎng)度已發(fā)生變化無(wú)法于術(shù)中進(jìn)行測(cè)量的患者。此方法簡(jiǎn)便易學(xué),易于推廣,可以作為常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨頸截骨方法。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3
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本文編號(hào)：1722808