未預防性應用抗生素在清潔神經(jīng)外科手術中的作用
發(fā)布時間：2021-04-13 20:16
目的分析術前未預防性應用抗生素在清潔神經(jīng)外科手術中的作用,探討導致清潔神經(jīng)外科手術術后感染的危險因素。方法回顧性分析天津市環(huán)湖醫(yī)院八病區(qū)2009年1月至2014年12月我組所有清潔神經(jīng)外科手術病例,自2009年1月至2011年11月期間所有清潔手術均預防性應用抗生素(antibiotic prophylaxis,AP),2011年12月至2014年12月期間所有清潔手術均未預防性應用抗生素(no-antibiotic prophylaxis,n-AP);在此基礎上回顧性分析2010年10月至2015年10月5年間我病區(qū)所有分流手術病例,按照術前是否預防性應用抗生素分為預防性應用抗生素組(antibiotic prophylaxis,AP)和未預防性應用抗生素組(no-antibiotic prophylaxis,n-AP),分析AP對清潔神經(jīng)外科手術后感染率和治療過程的影響;應用logistic回歸分析清潔神經(jīng)外科手術術后感染的危險因素。結果808例清潔神經(jīng)外科手術納入研究,其中AP組共360例手術,中樞系統(tǒng)感染29例,切口感染2例,n-AP組共448例手術,中樞系統(tǒng)感染35例,切口感染4例,兩組術后感染率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.848)。AP組中術后感染患者腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率24.1%,n-AP組62.9%,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。AP組中多重耐藥菌所占比例57.1%,n-AP 13.6%,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.038)。在多因素Logistic分析中清潔神經(jīng)外科手術術后感染危險因素為術后腦脊液漏(odds ratio,OR 27.8;95%confidence interval,CI 9.38 28.55)和手術持續(xù)時間(OR,1.12,95%CI 1.02 1.22)。579例清潔顱內占位手術納入研究。AP組250例,22例中樞系統(tǒng)感染,1例切口感染;n-AP組329例,27例中樞系統(tǒng)感染,3例切口感染。兩組術后感染率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.973)。術后感染腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率AP組27.3%,n-AP組59.3%,二者差異有統(tǒng)計學意義(P=0.025)。腦膜炎治愈時間AP組為15±4天,n-AP組為19±12天,二者無統(tǒng)計學差異(P=0.054)。在多因素Logistic分析中腦脊液漏(OR 38.4;95%CI,10.03-146.58),手術時間(OR,1.12;95%CI,1.01-1.25)為術后感染危險因素。101例分流手術病例納入研究,AP組54例感染2例,n-AP組47例感染3例,兩組間感染率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.576);術后感染率與既往顱內感染病史有關(OR,34.50;P=0.000),5例術后感染病例中腦脊液細菌培養(yǎng)陽性3例,其中2例為表皮葡萄球菌,1例為糞腸球菌。AP組與n-AP組平均住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義,但感染組與非感染組住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義。結論我們的數(shù)據(jù)表明在清潔顱內占位手術、分流手術、及所有清潔神經(jīng)外科手術三組臨床大數(shù)據(jù)中,預防性應用抗生素并不能降低術后感染率,反而明顯降低了術后感染患者腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率,術前術后不規(guī)范使用抗生素促進耐藥菌的產(chǎn)生。在多因素回歸分析中清潔神經(jīng)外科手術術后感染危險因素為術后腦脊液漏和手術時間。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R651
本文編號：1684432
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R651
文章目錄
中文摘要
Abstract
縮略語/符號說明
前言
研究現(xiàn)狀及成果
研究目的及方法
一、預防性應用抗生素在清潔開顱手術中的作用
1.1 對象與方法
1.1.1 一般資料
1.1.2 納入和排除標準
1.1.3 預防性應用抗生素策略
1.1.4 感染診斷標準
1.1.5 數(shù)據(jù)收集
1.1.6 統(tǒng)計分析
1.2 結果
1.2.1 一般情況
1.2.2 術后感染結果
1.2.3 術后感染腦脊液細菌培養(yǎng)結果
1.2.4 術后感染危險因素
1.3 討論
1.3.1 神經(jīng)外科手術術后感染率
1.3.2 術后感染診斷標準的選擇
1.3.3 術后感染腦脊液培養(yǎng)陽性率
1.3.4 耐藥菌的產(chǎn)生
1.3.5 術后感染危險因素
1.4 小結
二、預防性應用抗生素在分流手術中的作用
2.1 對象與方法
2.1.1 一般資料
2.1.2 納入和排除標準
2.1.3 感染診斷標準
2.1.4 手術方法
2.1.5 數(shù)據(jù)收集
2.1.6 統(tǒng)計學方法
2.2 結果
2.2.1 一般情況
2.2.2 AP 與 n-AP 組組間均質性分析
2.2.3 AP 與 n-AP 組患者分流術后感染率
2.2.4 分流術后感染率影響因素分析
2.2.5 住院天數(shù)分析
2.3 討論
2.3.1 預防性應用抗生素在分流手術中的爭論
2.3.2 預防性應用抗生素現(xiàn)狀
2.3.3 預防性應用抗生素的選擇
2.4 小結
三、預防性應用抗生素在清潔神經(jīng)外科手術中的作用
3.1 對象與方法
3.1.1 一般資料
3.1.2 納入和排除標準
3.1.3 數(shù)據(jù)收集
3.1.4 預防性應用抗生素策略
3.1.5 術后感染診斷標準
3.1.6 統(tǒng)計分析
3.2 結果
3.2.1 一般資料分析
3.2.2 各類手術術后感染率的比較分析
3.2.3 術后感染腦脊液細菌培養(yǎng)結果
3.2.4 術后感染細菌的耐藥性
3.2.5 術后感染的危險因素
3.3 討論
3.3.1 抗生素的濫用
3.3.2 多重耐藥菌的產(chǎn)生
3.3.3 預防應用抗生素缺乏理論基礎
3.3.4 無菌性腦炎的診斷
3.3.5 無菌性腦炎的治療
3.3.6 清潔神經(jīng)外科手術術后感染的危險因素
3.4 小結
結論
參考文獻
發(fā)表論文和參加科研情況說明
綜述 預防性應用抗生素在神經(jīng)外科手術中的作用
綜述參考文獻
致謝
個人簡歷
【參考文獻】
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本文編號：1684432
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