本文選題：椎管內(nèi)麻醉　切入點：超聲　出處：《廣州中醫(yī)藥大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:初步探討運用超聲測量下腔靜脈塌陷評估椎管內(nèi)麻醉患者麻醉前后容量變化,預測椎管內(nèi)麻醉后低血壓的發(fā)生,及觀察其對容量治療的反應性的意義。方法:納入擬在椎管內(nèi)麻醉下行手術治療的患者105例,年齡18歲～75歲,ASA分級為Ⅰ級～Ⅱ級,采用隨機數(shù)字表法將這105例患者隨機分為對照組、晶體組和膠體組,每組35例。所有患者入室后,常規(guī)心電、血氧、血壓監(jiān)測。開放靜脈通路后,予乳酸鈉林格液10ml/kg/h滴注。記錄患者平臥休息5分鐘后的血壓和心率,運用超聲測量患者下腔靜脈呼氣末最大直徑(IVCe)、吸氣末最小直徑(IVCi)、腹主動脈直徑(Ao)和左室射血分數(shù)(LVEF),計算下腔靜脈塌陷率(CI)、下腔靜脈呼氣末最大直徑與腹主動脈直徑的比值(IVCe/Ao)作為該患者的基礎值,其中CI=(IVCe-IVCi)/IVCe×l00%。按規(guī)范進行腰硬聯(lián)合麻醉。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯使用的局麻藥溶液為1%羅哌卡因1.5ml與腦脊液lml的混合液,注藥時長為10-15秒。麻醉處理完畢后迅速調(diào)整至仰臥位,繼續(xù)予乳酸鈉林格液lOml/kg/h滴注。麻醉后10分鐘末,晶體組和膠體組分別給予8ml/kg的乳酸林格液和萬汶,20min內(nèi)輸入,對照組繼續(xù)予乳酸鈉林格液10ml/kg/h滴注。麻醉后每間隔5分鐘記錄一次血壓、心率,運用超聲測量IVCe、IVCi、Ao和LVEF,并計算CI和IVCe/Ao。麻醉后每5分鐘使用針刺法測試麻醉阻滯平面。麻醉后總共記錄30分鐘。期間如有收縮壓(SBP)90mmHg發(fā)生,靜脈立刻給予去氧腎上腺素0.05mg,如2min后仍有SBP90mmmHg,繼續(xù)靜脈給予去氧腎上腺素0.05mg,直至血壓恢復正常。若患者出現(xiàn)心率(HR)50次/分,則給予阿托品0.5mg進行治療。記錄患者惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生情況,阿托品、去氧腎上腺素使用例數(shù)和用藥量。采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,年齡、體重、身高和BMI等計量資料采用單因素方差分析,ASA、低血壓發(fā)生率等計數(shù)資料采用卡方檢驗。運用重復測量方差分析各時間點的心率、血壓、IVCe、IVCi、CI和IVCe/Ao。采用受試者工作特征(Receiver operating characteristic,R0C)曲線評價IVCe、IVCi、CI、IVCe/Ao、預測椎管內(nèi)麻醉后低血壓發(fā)生的可靠性。結果:各組間一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。與對照組相比,晶體組和膠體組低血壓、惡心嘔吐、去氧腎上腺素使用量和使用例數(shù)均差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。晶體組和膠體組寒戰(zhàn)發(fā)生率高于對照組(P0.05),但晶體組和膠體組之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.017)。與麻醉前相比,患者麻醉后10min末,IVCe、IVCi和IVCe/Ao減小,CI升高,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。晶體組和膠體組接受8ml/kg的液體治療之后,IVCe、IVCi和IVCe/Ao較前增大,CI較前下降,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。麻醉前IVCe、IVCi和IVCe/Ao均可以預測椎管內(nèi)麻醉后低血壓的發(fā)生,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。其中麻醉前IVCe預測低血壓發(fā)生的臨界值為1.35cm時,敏感性為81.8%,特異性為63.4%最優(yōu)。麻醉前IVCi預測低血壓發(fā)生的臨界值為0.73cm時,敏感性為81.8%,特異性為57.1%最優(yōu)。麻醉前IVCe/Ao預測低血壓發(fā)生的臨界值為0.86時,敏感性為100%,特異性為61%最優(yōu)。結論:超聲測量CI、IVCe、IVCi和IVCe/Ao可反映椎管內(nèi)麻醉前后和液體治療前后的容量狀態(tài)變化。麻醉前IVCe、IVCi和IVCe/Ao可以在一定程度上預測椎管內(nèi)麻醉后低血壓的發(fā)生,其中IVCe/Ao預測效能較好,界值為0.86時,敏感性為100%,特異性為61%。
[Abstract]:Objective : To evaluate the changes of the volume of anesthesia before and after anesthesia in spinal canal , and to predict the occurrence of hypotension before and after anesthesia in spinal canal , and to observe the significance of its responsiveness to volume therapy . The results showed that IVCe , IVCi and IVCe / Ao had no significant difference compared with the control group ( P0.05 ) .

【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：1668760