本文選題：術(shù)后鎮(zhèn)痛　切入點(diǎn)：廣東　出處：《廣州醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)療水平的不斷上升,在過(guò)去20多年,人們對(duì)健康與疼痛問(wèn)題的關(guān)注越來(lái)越頻繁,醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛的重視和認(rèn)識(shí)也不斷的提高。自1988年Ready LB等報(bào)道第一個(gè)醫(yī)院急性疼痛服務(wù)中心(APS,Acute Pain Service)以來(lái),相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛藥物以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合疼痛治療(PMDT,Pain Management Multi-Disciplinary Team)的不斷應(yīng)用,我們對(duì)術(shù)后的疼痛控制取得了一定的進(jìn)步。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP International association for the study of pain)從2004年起將每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”,同時(shí)將疼痛定義調(diào)整為“組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感受和情感體驗(yàn),同時(shí)可伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和生理學(xué)等多系統(tǒng)的改變”。1995年,美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbell提出將疼痛列為第五大生命體征,與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起,是生命體征的重要指標(biāo)。隨后得到了美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)和退伍軍人健康管理局(VHA)采用,正式主張?jiān)u估疼痛是第五生命體征,并且制定了所有患者實(shí)施疼痛評(píng)估和管理的標(biāo)準(zhǔn)。2000年,美國(guó)第106次國(guó)會(huì)把2000-2010年定為“疼痛控制與研究的十年”;2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。未緩解的疼痛給患者身體和心理都帶來(lái)痛苦,不利于術(shù)后病人早期下床活動(dòng),可能影響機(jī)體的恢復(fù)過(guò)程,增加住院天數(shù)和費(fèi)用,甚至嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,也是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增多的重要因素。同時(shí),疼痛刺激可使病人出現(xiàn)失眠、焦慮,甚至一種無(wú)助的感覺(jué),這種心理因素?zé)o疑會(huì)延緩病人術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。因此,疼痛是許多人手術(shù)后的主訴。目的調(diào)查中國(guó)廣東省12家三甲醫(yī)院及特邀南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州軍區(qū)廣州總醫(yī)院(智能化系統(tǒng)管理醫(yī)院)、南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院(基層三甲醫(yī)院)所有手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況等,探討改善手術(shù)后患者術(shù)后疼痛的有效措施,為臨床應(yīng)用提供參考。方法廣東省“術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀的多中心調(diào)查”是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院12家醫(yī)院麻醉科參與(A組),并邀請(qǐng)采用智能化PCA管理系統(tǒng)的城市三甲醫(yī)院一家(南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州軍區(qū)廣州總醫(yī)院:B組)及基層三甲醫(yī)院一家(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院:C組)。統(tǒng)一將調(diào)查時(shí)間定于2016年4月11日0:00~4月22日23:59:59期間進(jìn)入手術(shù)室的所有手術(shù)患者。隨訪時(shí)間從2016年4月12日0:00開(kāi)始,結(jié)束時(shí)間為4月24日23:59:59。記錄并隨訪完成由12+2家醫(yī)院協(xié)調(diào)后統(tǒng)一印制的術(shù)后鎮(zhèn)痛調(diào)查表。結(jié)果1.12+2家三甲醫(yī)院共收調(diào)查共回收4370份術(shù)后問(wèn)卷,脫落率3.14%。其中男1854例,女2516例,年齡44.9±18.0。70歲以上高齡人占8.0%。ASA分級(jí)I、II、III-IV病例數(shù)分別為1297、2585、488例。2016年14家醫(yī)院由麻醉科主管的術(shù)后鎮(zhèn)痛約占總調(diào)查病例的32.6%(12家醫(yī)院麻醉科負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛比例為31.6%),其中麻醉科主管的術(shù)后鎮(zhèn)痛超過(guò)50%的醫(yī)院有2家(16.7%),低于25%的醫(yī)院有6家(50.0%),26%~50%有4家(33.3%);2家特邀醫(yī)院麻醉科鎮(zhèn)痛情況:智能化系統(tǒng)管理醫(yī)院51.4%,基層三甲醫(yī)院32.7%。PCIA鎮(zhèn)痛的患者1028例(23.5%),PCEA鎮(zhèn)痛的患者252例(5.8%),無(wú)鎮(zhèn)痛的患者227例(5.2%)。依據(jù)鎮(zhèn)痛泵類型不同,其中電子式鎮(zhèn)痛泵占27.0%,機(jī)械式鎮(zhèn)痛泵占63.2%,互聯(lián)網(wǎng)智能化鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)占9.8%。在麻醉科負(fù)責(zé)的鎮(zhèn)痛患者中,患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)分別為72.2%,17.7%。2.4370份隨訪調(diào)查表中,1167例(26.7%)患者存在手術(shù)前疼痛,有463例(39.7%)的患者在術(shù)前承受著中到重度疼痛(VAS評(píng)分≥4分)。1167例術(shù)前疼痛的患者中,術(shù)后第一天有15.0%的比例靜息時(shí)存在鎮(zhèn)痛不足,活動(dòng)時(shí)超過(guò)40%存在中到重度疼痛。所有手術(shù)中有3138例(71.8%)的患者為全身麻醉,913例(20.9%)為椎管內(nèi)麻醉(包括腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉),148例(3.4%)為外周神經(jīng)阻滯麻醉。3.12家醫(yī)院(A組)調(diào)查中,其中小手術(shù)2016例(50.4%)、中等手術(shù)1202例(30.0%)、大手術(shù)784例(19.6%)。不同手術(shù)時(shí)間對(duì)術(shù)后發(fā)生鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象的影響明顯,手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)的手術(shù)和手術(shù)時(shí)間2小時(shí)相比,術(shù)后24小時(shí)靜息和活動(dòng)時(shí)發(fā)生鎮(zhèn)痛不全的比例分別為8.8%、26.5%;24.3%、39.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。微創(chuàng)手術(shù)和非微創(chuàng)手術(shù)相比,術(shù)后24小時(shí)靜息和活動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛不全比例分別為8.5%、27.0%;12.4%、34.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。大手術(shù)、中手術(shù)和小手術(shù),術(shù)后24小時(shí)靜息和活動(dòng)時(shí)發(fā)生術(shù)后鎮(zhèn)痛不全比例分別為17.1%、48.0%;12.2%、34.4%;7.6%、9.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.12+2家醫(yī)院手術(shù)后患者發(fā)生中重度疼痛(VAS評(píng)分≥4分)的比例不盡相同,靜息時(shí)術(shù)后第一天平均有10.6%(2.8%~23.7%)存在中到重度疼痛,術(shù)后第二天平均為3.8%(3.2%~8.6%);活動(dòng)時(shí)術(shù)后第一天達(dá)33.6%(17.1%~53.4%)存在中到重度疼痛、術(shù)后第二天平均為16.3%(3.3%~34.4%)。5.12+2家醫(yī)院術(shù)后不良反應(yīng)以惡心、嘔吐為主。術(shù)后第一天惡心的發(fā)生率為16.0%,嘔吐的發(fā)生率為10.4%。術(shù)后第一天、第二天仍有超過(guò)40.0%和23.5%的患者留置尿管。術(shù)后第一天、第二天滿意度分別為66.5%、78.6%。手術(shù)后第一天晚上,超過(guò)45%的患者睡眠質(zhì)量欠佳,第二天晚上仍有1/4的術(shù)后患者自訴睡眠不好,失眠的主要原因是疼痛和環(huán)境的影響。6.12家醫(yī)院(A組),南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州軍區(qū)廣州總醫(yī)院(B組),南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院(C組)術(shù)后24小時(shí)靜息時(shí)VAS評(píng)分≥4分別為10.9%,7.3%,9.3%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分≥4分別為31.6%,45.4%,70.0%;白天VAS評(píng)分≥4分別為13.9%,8.3%,10.0%;晚上VAS評(píng)分≥4分別為23.1%,36.2%,36.7%以及最劇烈時(shí)VAS評(píng)分≥4分別為39.8%,52.3%,70.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05))。術(shù)后第二天VAS評(píng)分≥4分比例均明顯降低。結(jié)論1.2016年中國(guó)廣東省三甲醫(yī)院麻醉科參與主管術(shù)后鎮(zhèn)痛率為32.6%,麻醉醫(yī)生參與的鎮(zhèn)痛比2010年12家術(shù)后鎮(zhèn)痛的調(diào)查結(jié)果下降了5.1%。2.術(shù)后第一天及第二天患者活動(dòng)時(shí)中重度疼痛(VAS評(píng)分≥4)發(fā)生率分別為33.6%和16.3%,最劇烈時(shí)的發(fā)生率分別為41.4%和18.8%,與2010年12家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果相比,手術(shù)后患者發(fā)生中重度疼痛(VAS評(píng)分≥4分)的比例并未改善。3.2016年術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛比例有所下降,靜脈鎮(zhèn)痛比例上升;術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物以阿片類藥物為主,術(shù)后惡心、嘔吐仍然是術(shù)后鎮(zhèn)痛中主要的不良反應(yīng),但不良反應(yīng)發(fā)生率較低。4.推薦智能化鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,完善多模式和全程個(gè)體化聯(lián)合鎮(zhèn)痛模式,提高患者舒適度、促進(jìn)康復(fù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1661692