本文選題：海綿竇　切入點：硬腦膜動靜脈瘺　出處：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：【背景】海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺是一種發(fā)生于海綿竇區(qū)及其周圍硬腦膜的動靜脈異常通道,約占硬腦膜動靜脈瘺總數(shù)的35%。由于海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺發(fā)病原因復(fù)雜,其臨床癥狀也復(fù)雜多變。通常由于引流靜脈的不同,所表現(xiàn)的臨床癥狀也不盡相同,當血液逆流至眼靜脈時,患者出現(xiàn)突眼、結(jié)膜水腫等癥狀;當血液通過翼叢引流時,患者有可能出現(xiàn)運動不規(guī)則等癥狀;血液經(jīng)巖下竇引流時,患者可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音等癥狀;海綿竇高壓或當通過瘺口的動脈血流對顱神經(jīng)造成一定刺激時,患者有可能出現(xiàn)動眼神經(jīng)功能障礙,包括眼球運動障礙、上眼瞼無力、運動神經(jīng)受限等癥狀;當血液不正常運行,反向流入皮層靜脈時,患者可出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,嚴重的可能有生命危險。同時由于其癥狀復(fù)雜,所以對于此病的臨床診斷也相對困難,現(xiàn)階段全腦血管造影為診斷此病的最準確的技術(shù)手段。其可以明確診斷瘺口的大小、位置、供血動脈及引流靜脈途徑等。目前海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺的治療方案的選擇依據(jù)患者硬腦膜動靜脈瘺瘺口血流量及靜脈引流途徑綜合決定的,如瘺口小,流量低,而且皮層靜脈還未發(fā)生逆流,可以考慮對患者進行保守治療方法,對患者進行觀察監(jiān)控或在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行壓迫頸動脈治療。當患者已經(jīng)證實有皮層靜脈逆流或臨床表現(xiàn)為視力下降等癥狀,此類患者如果進行保守治療可能引發(fā)顱內(nèi)出血、癲癇等癥狀,甚至有可能危及患者生命,所以建議此類患者進行血管內(nèi)栓塞治療,部分瘺口未完全栓塞的患者術(shù)后采用立體定向放射治療,外科手術(shù)操作復(fù)雜,手術(shù)風險高,療效不確切,基本被血管內(nèi)栓塞治療取代。在早期,由于栓塞材料及栓塞技術(shù)等方面的限制,血管內(nèi)栓塞術(shù)的治療效果及術(shù)后隨訪結(jié)果均不如外科手術(shù),血管內(nèi)栓塞治療并不是海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺的最佳選擇。但近些年來,隨著臨床用于血管內(nèi)栓塞治療的材料器械的發(fā)展,加上技術(shù)的進步,例如球囊輔助栓塞、手術(shù)輔助栓塞的技術(shù)的發(fā)展進步,也使得海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺血管內(nèi)栓塞治療的有效性、安全性大為提高,逐漸被廣大學(xué)者以及患者接受。臨床經(jīng)動脈入路、靜脈入路使用Onyx膠、彈簧圈進行血管內(nèi)栓塞治療海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺的臨床療效有無差異尤其是中遠期隨訪結(jié)果到底如何,目前還沒有相關(guān)臨床報道。【目的】探討分析評價臨床血管內(nèi)治療采用Onyx膠、彈簧圈治療海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺的療效;分析比較經(jīng)動脈入路、靜脈入路兩種方法的有效率、并發(fā)癥率的有無差異,為血管內(nèi)治療入路的選擇提供依據(jù)�！痉椒ā繉⑽以�2006年1月-2014年1月采用血管內(nèi)方法治療的35例海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺患者隨機分為經(jīng)動脈入路組、經(jīng)靜脈入路組,個別患者如經(jīng)動脈入路栓塞失敗,則轉(zhuǎn)行靜脈入路栓塞,如經(jīng)靜脈途徑失敗則轉(zhuǎn)行動脈入路,收集、總結(jié)臨床資料、治療結(jié)果及術(shù)后轉(zhuǎn)歸,總結(jié)、分析、評價海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺血管內(nèi)介入栓塞治療的臨床療效及安全性,比較經(jīng)動脈入路、靜脈入路的臨床療效有無差異。經(jīng)動脈入路栓塞治療18例,其中采用Onyx膠治療14例,彈簧圈治療1例,Onyx膠聯(lián)合彈簧圈治療3例,采用球囊輔助栓塞4例;經(jīng)靜脈入路栓塞17例,其中采用Onyx膠治療3例,彈簧圈治療2例,Onyx膠聯(lián)合彈簧圈治療12例。【結(jié)果】經(jīng)動脈入路的18例患者,即刻Class評級為1級栓塞的患者10例(55.56%),2級栓塞的患者7例(38.39%),3級栓塞1例(5.56%);17例經(jīng)靜脈入路的患者,其中Class評分為1級栓塞的患者12例(70.59%),2級栓塞患者4例(23.52%),3級栓塞1例(5.88%),30例患者進行了為期6個月到3年的隨訪,其中痊愈患者20例,好轉(zhuǎn)患者9例,無效患者1例,總有效率為96.67%。35例患者中,經(jīng)靜脈入路完全栓塞的患者中,1例患者出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹,經(jīng)積極對癥治療3月后動眼神經(jīng)麻痹癥狀消失,1例經(jīng)動脈入路栓塞的患者出現(xiàn)了onxy經(jīng)瘺口彌散至頸內(nèi)動脈系統(tǒng),造成顱內(nèi)正常血管的意外栓塞,術(shù)中緊急使用了取栓支架取出部分Onyx后出現(xiàn)肢體輕癱的不良后果。對30例患者進行為期6個月到3年的隨訪,其中痊愈患者20例,好轉(zhuǎn)患者9例,無效患者1例。5例采用門診或電話采訪,25例患者經(jīng)全腦血管造影隨訪,栓塞術(shù)畢即刻腦血管造影Class評級、栓塞術(shù)后1年的Class評級、有效率比較,動脈入路、靜脈入路無明顯統(tǒng)計學(xué)差異�！窘Y(jié)論】1.血管內(nèi)栓塞治療應(yīng)用彈簧圈、Onyx或二者聯(lián)合使用血管內(nèi)栓塞治療CSDAVF,有效率高(96.67%),并發(fā)癥率低(5.71%),是臨床首選的治療方法;2.經(jīng)動脈入路、靜脈入路兩者的臨床有效率、并發(fā)癥率無明顯差異,但經(jīng)動脈入路技術(shù)難度低、病人花費少、操作時間短,可以做為首選的治療途徑。
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【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R651.12

【參考文獻】

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1 陳懷瑞;吳小軍;齊向前;梅其勇;張晨冉;白如林;;經(jīng)靜脈入路海綿竇內(nèi)液體膠聯(lián)合彈簧圈栓塞海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺[J];介入放射學(xué)雜志;2010年07期

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本文編號：1657782