本文選題：肝移植　切入點(diǎn)：心臟死亡器官捐獻(xiàn)　出處：《吉林大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:肝移植是終末期肝病的唯一有效治療手段,我國肝移植事業(yè)起步較晚,雖經(jīng)歷過波折,但近20年內(nèi)我國肝移植事業(yè)發(fā)展迅速,在移植數(shù)量及手術(shù)技術(shù)等各方面都已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平。然而,受傳統(tǒng)文化和法律的限制,我國人民尚未完全接受腦死亡立法,為此,我國移植專家獨(dú)創(chuàng)性的建立了符合中國國情的具有中國特色的死亡器官捐獻(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn):中國標(biāo)準(zhǔn),大大的促進(jìn)了我國肝移植事業(yè)的發(fā)展。我國人口基數(shù)大,又是乙肝大國,因終末期肝病而需肝移植的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了捐獻(xiàn)器官的數(shù)量,供需矛盾突出。2015年我國全面停止死囚作為供體器官來源,雖然得到了國際上的高度認(rèn)可,更加劇了器官短缺的現(xiàn)狀。如何解決供肝短缺是我國乃至全世界所必須面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)未嚴(yán)格依照現(xiàn)有的供肝選擇標(biāo)準(zhǔn)的受者與嚴(yán)格按照供體選擇標(biāo)準(zhǔn)的受者術(shù)后生存率及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。邊緣性供肝的應(yīng)用成了時(shí)下熱門的研究。對于邊緣性供肝,單中心的及對單一影響因素的研究較多,目前尚未形成統(tǒng)一的擴(kuò)大的供體選擇標(biāo)準(zhǔn)。隨著科技的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的累積,邊緣性供肝有望成為擴(kuò)大供體池的有效途徑。研究目的:通過回顧性分析2012-02-09日至2015-08-31日吉林大學(xué)肝移植中心61例DCD肝移植供受體臨床資料,篩選可能影響供肝質(zhì)量及受者術(shù)后并發(fā)癥的因素,了解我中心邊緣性供肝應(yīng)用情況及擴(kuò)大供體選擇標(biāo)準(zhǔn)后受者的早期預(yù)后情況。綜合評估供、受體危險(xiǎn)因素,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算總積分,預(yù)測受體短期預(yù)后情況,為擴(kuò)大供體池解決供需矛盾,充分利用供肝尋找出路。研究方法:收集吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝移植中心2012-02-09日至2015-08-31日施行的61例DCD肝移植手術(shù)的臨床資料,包括供體的年齡、熱缺血時(shí)間、冷缺血時(shí)間、脂肪肝比例、血清白蛋白、總膽紅素、血鈉、ICU住院時(shí)間,受體的MELD評分9項(xiàng)指標(biāo),受體術(shù)后2小時(shí)、第1天、第3天及第7天AST、ALT數(shù)據(jù),術(shù)后早期并發(fā)癥及死亡情況等,其中供體各指標(biāo)為入手術(shù)室前最后一次采集數(shù)據(jù)。依據(jù)術(shù)后1周內(nèi)肝功能恢復(fù)情況將患者分為PNF組、肝功能恢復(fù)不良組,恢復(fù)良好組。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述9項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行KMO和Bartlett檢驗(yàn)、因子分析、總積分計(jì)算、方差分析、Student-Newman-Keulsa,b檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。研究結(jié)果:61例患者均行DBCD原位肝移植術(shù),7例患者移植術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡,死亡原因包括原發(fā)性移植肝無功能(PNF)3例、移植物抗宿主1例、術(shù)中出血1例、術(shù)后腹腔出血1例、腦出血1例。術(shù)后肝功能恢復(fù)良好36例、肝功能恢復(fù)不良22例。Kmo=0.6470.5,Bartlett的球形度檢驗(yàn)p=0.000小于0.05,認(rèn)為9項(xiàng)指標(biāo)可以做因子分析,共提取了5個(gè)公因子,對總方差的貢獻(xiàn)率為72.634%。3組間單因素方差分析P=0.004,差異具有顯著性。Student-Newman-Keulsa,b檢驗(yàn)得出三組預(yù)后每兩組總積分之間差異具有顯著性,總積分越高預(yù)后效果越差,發(fā)生PNF的可能性越大。Logistic回歸分析可得出供體年齡越高、冷缺血時(shí)間越長,受體術(shù)后肝功能越差。通過元件評分系數(shù)矩陣可計(jì)算5個(gè)公因子積分,根據(jù)公因子權(quán)重計(jì)算總積分,根據(jù)總積分結(jié)果在某一組的95%可信區(qū)間情況,可預(yù)測肝功能早期恢復(fù)情況。結(jié)論:1、供體年齡和冷缺血時(shí)間是受體早期預(yù)后的影響因素,供體年齡越高、冷缺血時(shí)間越長,受體術(shù)后早期肝功能恢復(fù)越差。2、總積分在-0.304—0.027之間受體術(shù)后肝功能恢復(fù)良好,臨床中可以被安全應(yīng)用;總積分在0.028—0.267之間受體術(shù)后發(fā)生肝功能恢復(fù)不良可能性大,臨床中應(yīng)慎重考慮應(yīng)用;總積分在-0.129—1.212之間發(fā)生PNF可能性大,為確保安全應(yīng)避免應(yīng)用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R657.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1645590