本文選題：右美托咪定　切入點：ICU病人　出處：《吉林大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)院危重癥患者數(shù)量和重癥加強治療病房（ICU）的規(guī)模均日漸增長。入住ICU的患者最主要的指征需要機械通氣，另一些需要接受有創(chuàng)性操作和治療手段，這樣不可避免的會給患者帶來疼痛和焦慮。為此，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU治療不可缺少的重要組成部分。合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，改善躁動、疼痛、焦慮等引起的一系列不良反應(yīng)，機體的耗氧做功減少，進而使機體處于一種舒適安全狀態(tài)。但鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜常常引起患者血壓、心率、呼吸等變化。因此，為了避免或減少鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)，減少甚至消除譫妄的發(fā)生，如何選擇鎮(zhèn)靜藥物已成為ICU醫(yī)生關(guān)注的問題。 對危重患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)選擇半衰期短、鎮(zhèn)靜深度可控的藥物，以便于臨床應(yīng)用過程中能夠及時準確的評估危重病人的病情變化。研究證實右美托咪定具有清除半衰期短、無明顯呼吸循環(huán)抑制，同時具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜雙重作用，且鎮(zhèn)靜期間可隨時喚醒[8]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對血流動力學(xué)的影響多發(fā)生于泵入負荷劑量之后，對于危重癥患者可加重循環(huán)功能障礙[9]。為進一步探討不同起始劑量右美托咪定對ICU危重病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及不同時間點血流動力學(xué)的影響，本研究將2013年01月~2014年12月入住吉林大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的106例應(yīng)用右美托咪定的患者進行鎮(zhèn)靜效果及對血流動力學(xué)影響分析，為臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇及給藥方式提供可靠的理論依據(jù)。 目的：探討非負荷劑量與負荷劑量右美托咪定在危重病人鎮(zhèn)靜過程中，不同時間點對血流動力學(xué)的影響，并通過Ramsay評分評價其鎮(zhèn)靜效果。 方法：將符合納入標準的106例危重病人按照入住ICU的順序隨機分為非負荷劑量組（64例）和負荷劑量組(42例)。根據(jù)床頭心電監(jiān)護儀分別記錄使用該藥物前T0(用藥前)、T10(用藥10分鐘）、T20（用藥20分鐘）、T30（用藥30分鐘）、T45（用藥45分鐘）和T60（用藥60分鐘）時患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和心率的變化；通過Ramsay評分對患者的鎮(zhèn)靜效果進行評價。 結(jié)果： 1.患者基本情況：非負荷劑量組共64例病人，其中女性30例，男性34例，平均 年齡為（58.1±15.12）歲；負荷劑量組共42例病人，其中女性20例，男性22例，平均年齡為（56.1±18.25）歲；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分：非負荷劑量組與負荷劑量組分別為（27.1±9.4）分與（29.7±8.5）分，統(tǒng)計分析顯示兩組平均APACHE Ⅱ評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）；兩組患者的平均體重指數(shù)分別為（20.9±5.3）kg/m2和（21.4±8.5） kg/m2，無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）；非負荷劑量組與負荷劑量組基礎(chǔ)血壓（收縮壓/平均動脈壓/舒張壓）分別為（132.1±14.2/80.4±10.7/60.5±8.3；135.7±13.6/79.5±12.4/55.3±9.6）mmHg，兩組基礎(chǔ)心率分別為（84.5±10.3；85.6±8.9）次/分，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 2.鎮(zhèn)靜效果（Ramsay評分）：非負荷劑量組組內(nèi)比較：與T10組相比，T20組Ramsay評分明顯增高有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），T30組、T45組和T60組Ramsay評分顯著增高（P0.01）；負荷劑量組組內(nèi)比較：與T10組相比，，T20組、T30組、T45組和T60組Ramsay評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）；與非負荷劑量組相比，負荷劑量組中T10組和T20組時間點的Ramsay評分顯著增高（P0.01），T30組、T45組和T60組時間點的Ramsay評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 3.收縮壓（SBP）：非負荷劑量組組內(nèi)比較：與T0組相比，T10組、T20組、T30組、T45組和T60組SBP無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）；負荷劑量組組內(nèi)比較：與T0組相比，T10組、T20組、T30組SBP明顯降低有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），T45組和T60組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。與非負荷劑量組相比，負荷劑量組的T10組、T20組、T30組時間點的SBP明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），T45組和T60組時間點的SBP變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 4.舒張壓（DBP）：非負荷劑量組組內(nèi)比較：與T0組相比，T10組、T20組、T30組、T45組和T60組變化均無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。負荷劑量組組內(nèi)比較：與T0組相比，T20組、T30組DBP明顯降低有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；T10組、T45組和T60組變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。與非負荷劑量組相比，負荷劑量組的T20組、T30組時間點DBP明顯降低（P0.05），T10組、T45組、T60組DBP變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 5.平均動脈壓（MAP）：非負荷劑量組組內(nèi)比較：與T0組相比，T10組、T20組、T30組、T45組和T60組MAP變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）；負荷劑量組組內(nèi)比較：與T0組相比，T10組、T20組MAP明顯降低有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），T30組、T45組和T60組變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。與非負荷劑量組相比，負荷劑量組中T20組MAP明顯降低（P0.05），T10組、T30組、T45組、T60組MAP變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 6.心率（HR）：非負荷劑量組組內(nèi)比較：與T0組相比，T20組和T45組HR明顯降低有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），T30組HR顯著降低（P0.01），T10組和T60組HR變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）；負荷劑量組組內(nèi)比較：與T0組相比，T10組、T45組HR明顯降低（P0.05），T20組和T30組HR顯著降低（P0.01），T60組HR變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。與非負荷劑量組相比，負荷劑量組的T30組、T45組HR明顯降低（P0.05），T20組HR顯著降低（P0.01），T10組和T60組HR無明顯變化（P0.05）。 7.不良反應(yīng)：非負荷劑量組4例（6.24%）患者出現(xiàn)心血管不良事件，其中2例（3.12%）血壓下降，2例（3.12%）心率下降。負荷劑量組鎮(zhèn)靜期間有3例（7.14%）患者出現(xiàn)心血管不良事件，其中2例（4.76%）血壓下降，1例（2.38%）心率下降。減少劑量或暫停用藥后恢復(fù)正常；非負荷劑量組有1例患者發(fā)生譫妄。兩組患者均無明顯呼吸抑制及意外脫管事件發(fā)生。不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著性差異（P0.05）。 結(jié)論： 1、應(yīng)用負荷劑量右美托咪定可縮短達到滿意鎮(zhèn)靜效果的時間。 2、負荷劑量右美托咪定對血流動力學(xué)的影響較非負荷劑量明顯，應(yīng)根據(jù)患者的個體化制定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，擴大樣本量進一步行臨床觀察。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614

【共引文獻】

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本文編號：1609485