發(fā)布時(shí)間：2018-03-06 13:39

  本文選題：烏司他丁　切入點(diǎn)：術(shù)后認(rèn)知功能　出處：《四川醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景與目的:術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD):是指術(shù)前無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者受圍手術(shù)期各種因素的影響,術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。POCD是受圍術(shù)期多種因素共同作用的結(jié)果,其發(fā)病機(jī)制仍不清楚,目前公認(rèn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥狀態(tài)與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。研究已證實(shí)高齡是POCD的明確誘因之一,且目前缺乏有效的防治措施。在現(xiàn)有POCD的研究基礎(chǔ)上,本實(shí)驗(yàn)擬觀察擇期全身麻醉下行腹部腔鏡手術(shù)的老年患者術(shù)前、術(shù)中使用烏司他丁對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生及其對(duì)血清IL-6、TNF-α、S100B表達(dá)的影響。方法:選擇年齡大于60歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí),擇期全身麻醉下行腹腔鏡結(jié)腸、直腸癌根治術(shù)患者40例,采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將患者分為烏司他丁組(U組)和對(duì)照組(C組),每組20例(n=20)。U組患者入手術(shù)室后將烏司他丁20萬(wàn)單位溶于100ml生理鹽水中,麻醉誘導(dǎo)前30min內(nèi)靜滴完畢;手術(shù)開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束,持續(xù)微量泵泵入烏司他丁,泵注速度為10萬(wàn)單位/h;C組患者按相同的給藥方式給予等容量生理鹽水。分別于烏司他丁使用前(T1)、手術(shù)結(jié)束即刻(T2)、術(shù)后2h(T3)、術(shù)后24h(T4)檢測(cè)血清中IL-6、TNF-α、S100B蛋白的濃度。于術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后3d采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(Minimental state examination,MMSE)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)精神功能測(cè)試,術(shù)后所測(cè)值低于術(shù)前2分及以上者診斷為POCD。結(jié)果:1.一般資料分析:兩組患者的年齡、受教育程度、ASA分級(jí)(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)、體重指數(shù)、性別(男/女)、吸煙史、飲酒史、麻醉前相關(guān)指標(biāo)(hr、map、spo2、bis)、麻醉藥物用量(舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟烷、丙泊酚)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸液量、尿量組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.血清學(xué)指標(biāo)分析:2.1血清il-6:兩組患者血清il-6濃度在t1時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著差異(p0.05),于t2時(shí)間點(diǎn)升高并達(dá)到最高值,t3時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始降低,t4時(shí)間點(diǎn)持續(xù)降低,但仍高于t1時(shí)間點(diǎn)(p0.05)。在t2、t3、t4時(shí)間點(diǎn)c組患者血清il-6濃度明顯高于u組(140.11±14.12vs116.24±16.86,p0.05;138.74±12.36vs113.77±15.16,p0.05;103.78±12.98vs65.50±9.41,p0.05)。2.2血清tnf-α:兩組患者血清tnf-α濃度在t1時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著差異性(p0.05),于t2時(shí)間點(diǎn)升高并達(dá)到最高值,t3時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始降低,t4時(shí)間點(diǎn)持續(xù)降低,但仍高于t1時(shí)間點(diǎn)(p0.05)。c組患者血清tnf-α濃度在t2、t3、t4時(shí)間點(diǎn)均明顯高于u組(72.90±6.41vs54.95±8.03,p0.05;69.12±7.81vs49.80±6.80,p0.05;56.36±6.98vs43.98±5.14,p0.05)。2.3血清s100b:兩組患者血清s100b蛋白濃度在t1時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著差異性(p0.05);在t2、t3、t4時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清s100b蛋白濃度均升高,于t2時(shí)間點(diǎn)達(dá)到最高值,t3時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始降低,t4時(shí)間點(diǎn)持續(xù)降低,但仍高于t1時(shí)間點(diǎn)(p0.05)。c組患者血清s100b蛋白水平在t2、t3、t4時(shí)間點(diǎn)均明顯高于u組(617.3±78.6vs460.8±45.2,p0.05;603.4±92.0vs454.0±53.3,p0.05;502.6±63.5vs358.9±38.6,p0.05)。3.兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較:根據(jù)mmse評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)40例患者術(shù)前1d、術(shù)后1d、3d的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn):術(shù)后1d,c組患者pocd發(fā)生率為50%(10/20),u組患者pocd發(fā)生率為15%(3/20),u組患者pocd發(fā)生率明顯低于C組患者(P0.05)。術(shù)后3d,C組仍有4例患者診斷發(fā)生POCD,發(fā)生率為20%,U組患者無(wú)POCD發(fā)生,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:烏司他丁能夠改善術(shù)后認(rèn)知功能,降低老年患者早期POCD的發(fā)生率;其機(jī)制可能是通過(guò)減少炎性細(xì)胞因子(IL-6、TNF-α)的釋放,抑制炎癥反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)腦保護(hù)作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 洪濤;聞大翔;杭燕南;;血清S100ββ變化與老年患者腹部手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2006年08期

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本文編號(hào)：1575056