本文選題：VSD　切入點：高位肛周膿腫　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:肛管直腸周圍膿腫是一種急性的化膿性感染,多發(fā)生在肛周間隙及其周圍的軟組織內(nèi),屬于肛腸外科常見病、多發(fā)病之一。臨床上根據(jù)膿腔的范圍和深度,將波及至肛提肌以上的膿腫定義為高位肛周膿腫,其特點是膿腫范圍大、侵犯位置深,是肛腸科的重癥、急癥之一。且往往由于初發(fā)起病時局部紅腫熱等癥狀不明顯而就診不夠及時,患者來院時膿腔波及范圍廣、感染重,有的甚至有幾率發(fā)生膿毒血癥、敗血癥,從而危及患者生命。積極手術(shù)一直被認(rèn)為是高位肛周膿腫最有效的治療手段,目前臨床上手術(shù)方式眾多,各具優(yōu)勢。但始終面臨的是,手術(shù)創(chuàng)面大,肛周解剖結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重,術(shù)后易并發(fā)肛門失禁、肛周不適等癥狀,術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢,住院時間久,術(shù)后傷口換藥疼痛劇烈,患者往往伴隨著巨大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,如何進(jìn)一步的完善手術(shù)方法,在保證治愈率的同時,提高患者術(shù)后創(chuàng)面愈合速度,減少住院時間和術(shù)后并發(fā)癥,減少患者痛苦,這些一直是我們努力的方向。我們將負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)技術(shù)運用于高位肛周膿腫手術(shù),通過測定患者血清內(nèi)創(chuàng)面腫瘤壞死因子-a(TNF-a)的含量和表皮生長因子(EGF)的含量,觀察術(shù)后臨床療效,探尋VSD技術(shù)在高位肛周膿腫手術(shù)治療應(yīng)用的可行性。方法:選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高位肛周膿腫患者,按照隨機(jī)研究的方法,分為研究組與對照組,各20例。研究組使用內(nèi)口封閉+VSD技術(shù)治療,對照組采用傳統(tǒng)掛線引流。檢驗兩組在一般資料(性別、年齡、膿腫類型)方面無明顯差異(P0.05),有研究可比性。于術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第7天分別觀測兩組血清中腫瘤壞死因子-a(TNF-a)和表皮生長因子(EGF)含量并作分析,同時觀察記錄兩組術(shù)后4周有效比例、術(shù)后2-7天疼痛程度、最終愈合所用時間、術(shù)后6月肛門失禁的評分、手術(shù)后半年轉(zhuǎn)歸,分析并比較兩組治療效果。結(jié)果:1.兩組患者血清中腫瘤壞死因子-a(TNF-a)和表皮生長因子(EGF)含量比較兩組血清TNF-a含量在手術(shù)當(dāng)天組間比較,研究組平均7.48±0.27ug/L,對照組平均7.50±0.24ug/L,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后7d組內(nèi)比較,較手術(shù)當(dāng)天明顯降低,有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);術(shù)后7d兩組TNF-a含量再次比較,研究組含量平均5.32±0.19ug/L,對照組平均6.56±0.19ug/L,兩組的血清EGF含量在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行比較,研究組平均0.69±0.04ug/L,對照組平均0.70±0.04ug/L,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后7d兩組再次取血比較,研究組的血清EGF含量平均2.18±0.04ug/L,對照組平均1.78±0.08ug/L,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計意義(P0.01),前者明顯高于后者。兩組手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后7d相比較,血清TNF-a含量前后差值平均2.16±0.40ug/L,經(jīng)配對t檢驗,術(shù)后明顯較低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。兩組手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后7d相比較,血清EGF含量前后差值為 1.48±0.04ug/L,經(jīng)配對t檢驗,術(shù)后明顯升高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。2.兩組術(shù)后4周總有效率的比較研究組在術(shù)后4周總有效率達(dá)100%,痊愈15例,顯效5例,未愈0例;對照組在術(shù)后4周總有效率是70.00%,痊愈4例,好轉(zhuǎn)10例,未愈6例;通過Fisher精確概率法得出,P=0.020,兩組術(shù)后一個月有效率差異有明顯意義,研究組治療效果更由優(yōu)于對照組。3.兩組術(shù)后2-7天疼痛情況比較兩組患者術(shù)后第2-7天疼痛VAS評分取均數(shù),標(biāo)準(zhǔn)差,研究組平均3.61±0.61分;對照組平均5.22±0.57分。通過t檢驗得出,t= 0.86,P0.01,對比有統(tǒng)計學(xué)差異,研究組疼痛程度明顯偏低。4.兩組術(shù)后6月Wexner失禁評分比較研究組中計1分3位,計2分1位;對照組中有計1分4位,計2分3位,計3分3位;數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗取中位數(shù),研究組與對照組得分(四分位數(shù)間距)分別是0(0,0)分,0.50(0,2.00)分,秩和檢驗得出Z= 2.19,P=0.029,對比有明顯差異,研究組肛門失禁情況較對照組樂觀。5.兩組最終愈合的時間比較研究組最終愈合時間平均為26.15±5.26天;對照組最終愈合時間平均為43.00±9.82天。采用t檢驗,t= 6.67,P0.01,對比有統(tǒng)計學(xué)差異,研究組愈合所需時間明顯少于對照組。6.術(shù)后6個月腔內(nèi)B超復(fù)查,記錄復(fù)發(fā)成瘺率研究組中有1例已再發(fā)膿腫,對照組中有3例再發(fā),5例發(fā)展成為肛瘺。兩組術(shù)后6個月再發(fā)和成瘺比例行組間檢測,通過Fisher精確概率法得出P=0.020,兩組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率的差異有明顯意義,研究組轉(zhuǎn)歸好于對照組。結(jié)論:VSD技術(shù)能夠明顯降低患者術(shù)后血清中TNF-a含量,能夠明顯升高血清中EGF含量,利于術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù),明顯提高手術(shù)有效率,有效緩解患者術(shù)后疼痛,有效保護(hù)肛門功能,降低術(shù)后肛門失禁,能加快術(shù)后創(chuàng)面愈合,明顯縮短病程,減少術(shù)后復(fù)發(fā)率及成瘺率,安全有效,值得推廣。
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【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R657.15

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1573452