發(fā)布時間：2018-03-05 05:19

  本文選題：賁門失弛緩癥　切入點(diǎn)：經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)　出處：《四川醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)(peroral endoscopic myotomy,POEM)治療賁門失弛緩癥(achalasia,AC)的安全性、可行性及術(shù)后近期療效,評價POEM手術(shù)對于患者生活質(zhì)量的影響作用。方法:對2012年2月至2014年2月在成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行POEM治療的15例AC患者進(jìn)行隨訪,分析其病歷資料并記錄術(shù)前相關(guān)情況、手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后禁食時間及平均住院日,對比術(shù)前與術(shù)后隨訪1個月、6個月、1年的胃鏡、上消化道鋇餐、食管液態(tài)測壓、體重指數(shù)等客觀指標(biāo)情況;賁門失弛緩癥臨床癥狀評分系統(tǒng)(Eckardt評分)、胃食管反流病診斷的GERD Q問卷、吞咽困難評分等主觀指標(biāo)情況以評估手術(shù)療效,同時采用SF-36生活質(zhì)量量表評價POEM對患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果:15例患者順利完成POEM,平均手術(shù)時間91.0±22.3min,其中前7例平均時間107±16.8min明顯長于后8例平均手術(shù)時間76.9±16.2min(P0.05)。術(shù)中1例(1/15,6.7%)并發(fā)穿孔,發(fā)現(xiàn)皮下氣腫,經(jīng)切開及注射針放氣;術(shù)后患者進(jìn)食梗阻較前好轉(zhuǎn),常規(guī)復(fù)查胸部CT提示:3例(3/15,20%)見不同程度的縱膈氣腫;2例(2/15,13.3%)發(fā)現(xiàn)輕微肺部感染及少許胸腔積液,未經(jīng)特殊治療而自行吸收緩解。術(shù)后平均禁食時間3.96±1.12天,其中前7例平均禁食時間4.9±0.7天明顯大于其后8例的平均禁食時間3.1±0.5天(P0.05),術(shù)后平均住院日4.95±1.12天。術(shù)后1月、6月、12月定期隨訪復(fù)查,客觀指標(biāo):(1)對比術(shù)前內(nèi)鏡檢查結(jié)果,14例(14/15,93.3%)復(fù)查胃鏡見食管腔內(nèi)無潴留物或者潴留量明顯減少;食管腔可見典型環(huán)形收縮;賁門可見間歇性開放,鏡身通過無阻力或者較術(shù)前減小;1例(1/15,6.7%)復(fù)查胃鏡見食管腔內(nèi)潴留物仍較多;食管腔可見典型環(huán)形收縮;賁門痙攣收縮呈花瓣樣,鏡身通過阻力明顯。(2)食管鋇餐檢查:術(shù)后食管擴(kuò)張直徑較術(shù)前明顯減小(p0.05),且術(shù)后6月與1月、術(shù)后1年與6月無明顯差異(p0.05),表明隨訪區(qū)間poem對食管擴(kuò)張改善具有持續(xù)性。結(jié)合胃鏡復(fù)查及食管鋇餐檢查結(jié)果,判斷有效率為93.3%(14/15)。(3)與術(shù)前食管液態(tài)測壓相比,術(shù)后1月、6月、1年les靜息壓力由術(shù)前的29.3±3.5mmhg分別降為19.3±3.3mmhg、19.0±3.4mmhg、18.8±3.6mmhg,術(shù)后les靜息壓明顯減低(p0.05);但手術(shù)前后的les松弛率、les長度較術(shù)前變化不明顯(p0.05)。(4)體重指數(shù)(bodymassindex,bmi),術(shù)前平均bmi為19.2±0.9kg/3，

本文編號：1568907