本文關鍵詞： 三踝骨折 X線片 外固定架 生物力學　出處：《中國中醫(yī)科學院》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：隨著計算機技術及生物力學軟件的不斷發(fā)展,三維有限元虛擬模型因其獨特的優(yōu)越性,越來越多的被應用到踝關節(jié)疾病的研究及臨床治療方案的制定當中。要想建立起更加真實的踝關節(jié)三維有限元模型,一方面要選擇合適影像學基礎資料,另一方面需要提供更加合適的生物力學參數(shù)。本研究通過踝關節(jié)解剖測量獲得了5人的彈性模量數(shù)據(jù)。通過對踝關節(jié)冠狀面、矢狀面及水平面的筋骨結構進行分析得出踝關節(jié)在冠狀面及水平面都存在穩(wěn)定的環(huán)形筋骨結構,所以踝關節(jié)在冠狀面及水平面表現(xiàn)為較強的穩(wěn)定性,但在矢狀面無韌帶束縛,發(fā)揮了很好的靈活性。穩(wěn)定性及靈活性互相配合,才能發(fā)揮良好的踝關節(jié)功能。切開復位內(nèi)固定相對于外固定而言在骨折塊解剖復位方面存在絕對的優(yōu)勢,但是踝關節(jié)功能的恢復不僅僅是骨折的解剖復位,更重要的是冠狀面及水平面整體結構的恢復。切開復位內(nèi)固定會加重軟組織損傷,不利于踝關節(jié)軟組織的恢復,另外切開復位內(nèi)固定術后,骨折塊雖然已經(jīng)牢固固定、良好復位,但是韌帶的損傷并沒有解決。外固定在骨折塊解剖復位方面遜色于內(nèi)固定,但是較好的保護了軟組織,較長時間的踝關節(jié)制動也有利于踝關節(jié)韌帶的修復,韌帶的良好修復一定程度上可以代償骨塊的復位不良。中西醫(yī)結合手法復位外固定架治療三踝骨折融合了內(nèi)固定及外固定的優(yōu)勢,即能維持骨折塊比較好的對位,又實現(xiàn)了踝關節(jié)的制動給韌帶修復提供了條件,另外外固定架可以從整體上對踝關節(jié)骨骼與韌帶之間的平衡進行調(diào)節(jié),有利于踝關節(jié)整體功能的恢復。1踝關節(jié)韌帶的生物力學參數(shù)測量實驗1.1實驗目的①對踝關節(jié)韌帶解剖參數(shù)及彈性模量進行測量,獲得初步的解剖參數(shù)及彈性模量測量數(shù)據(jù)。②與現(xiàn)有國外踝關節(jié)韌帶解剖參數(shù)及彈性模量進行對比,觀察它們之間的異同。③為三維有限元模型的建立提供更加可靠的踝關節(jié)韌帶解剖參數(shù)及彈性模量數(shù)據(jù)。④結合解剖結構分析踝關節(jié)的筋骨結構特點。1.2實驗材料和方法成人新鮮完整踝關節(jié)標本5具(北京市解剖協(xié)會提供),肉眼觀察無外傷及畸形,-20℃冰箱內(nèi)保存。通過解剖及生物力學測量獲得踝關節(jié)韌帶的解剖參數(shù)及韌帶的彈性模量。1.3實驗結果通過測量獲得了5人踝關節(jié)韌帶的尺寸及彈性模量參數(shù),為建立國人踝關節(jié)三維有限元模型提供了有力的參考依據(jù)。踝關節(jié)在冠狀面及水平面筋骨結構的完整性提供了踝關節(jié)良好的穩(wěn)定性,并且冠狀面及水平面的穩(wěn)定性是其在矢狀面發(fā)揮良好靈活性的基礎。2旋后—外旋型三踝骨折X線參數(shù)的測量2.1研究目的①通過對旋后-外旋型三踝骨折X線片進行測量分析,總結旋后-外旋型三踝骨折的X線片特點。②計算旋后-外旋型三踝骨折的X線片參數(shù)平均值。③結合“筋束骨”理論進行分析,對旋后-外旋型三踝骨折的筋骨結構進行分析。2.2研究方案對2008年12月-2014年11月收集的旋后-外旋型三踝骨折病人28例以及檢索我院放射科X線片資料庫獲得的2011年1月-2014年12月之間的旋后-外旋型三踝骨折患者13例的X線片進行提取并測量,運用統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析,總結該型的X線片特點。2.3研究結果通過計算得出了旋后-外旋型三踝骨折X線片參數(shù)的平均值,結合統(tǒng)計學分析結果及“筋束骨”理論對距骨移位與內(nèi)、外踝骨折塊的移位關系進行了詳細分析。旋后-外旋型三踝骨折中水平面與冠狀面的穩(wěn)定性筋骨結構均有破壞,充分了解骨折后筋骨結構的情況,是手法復位成功的關鍵。3旋后—外旋型三踝骨折內(nèi)、外固定治療X線片回顧性分析3.1研究目的通過臨床對照分析,評價手法復位結合外固定架治療旋后-外旋型三踝骨折的效果。結合踝關節(jié)解剖及韌帶生物力學特點及旋后.外旋型的X線片參數(shù)特點以及“筋束骨”理論對外固定治療旋后-外旋型三踝骨折方案進行分析,并為該方案的改進提供參考意見。3.2研究方案對2008年12月-2014年7月我們分別收集到的手法復位外固定架治療患者及常規(guī)內(nèi)固定治療的旋后-外旋型三踝骨折患者28例、27例,對其治療前后X線片的距骨傾斜角度進行測量,對術后功能運用AOFAS評分表進行評分,將兩組數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學方法進行處理,結合踝關節(jié)解剖及韌帶生物力學特點以及該分型的X線片特點對統(tǒng)計結果進行分析,評價手法復位外固定療法治療旋后—外旋型三踝骨折的效果,并為該方案的改進提供參考意見。3.3研究結論傳統(tǒng)手法復位配合外固定架治療旋后-外旋型三踝骨折在跺關節(jié)功能評分及距骨傾斜角度評價方面與內(nèi)固定沒有差異,在術后主觀癥狀及體征評分方面優(yōu)于內(nèi)固定治療。外固定更有利于踝關節(jié)損傷韌帶的修復。4總結通過測量獲得了5人的踝關節(jié)韌帶的尺寸及彈性模量參數(shù),為建立國人踝關節(jié)三維有限元模型提供了有力的參考依據(jù)。通過X線片測量計算獲得了旋后-外旋型三踝骨折的X線片參數(shù)平均值。通過踝關節(jié)解剖及X線片測量分析,闡述了“筋束骨”作用在正常踝關節(jié)的解剖特點以及在骨折時的損傷情況。通過外固定與內(nèi)固定的對比分析得出,外固定在軟組織保護、韌帶修復及調(diào)整距骨位置方面更具有優(yōu)勢。
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【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

相關期刊論文 前4條

1 趙炎平;孫宏偉;;手法復位夾板固定配合中藥封包外敷治療踝關節(jié)骨折54例[J];蚌埠醫(yī)學院學報;2014年06期

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本文編號：1540951