本文關鍵詞： 多模式鎮(zhèn)痛 超前鎮(zhèn)痛 連續(xù)股神經阻滯 全膝關節(jié)置換術　出處：《廣州中醫(yī)藥大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的：通過前瞻性隨機對照臨床研究,研究以連續(xù)股神經阻滯為中心的多模式鎮(zhèn)痛對初次全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛及早期膝關節(jié)功能康復的影響。方法：本研究所有病例來自2015年7月-2016年3月廣東省中醫(yī)院大學城骨科住院部,同時按照本研究的病例納入標準及排除標準,錄入44例初次全膝關節(jié)置換病例,隨機分組分為A組22例(實驗組)：連續(xù)股神經阻滯聯合常規(guī)鎮(zhèn)痛方案。B組22例(對照組)：常規(guī)鎮(zhèn)痛方案。常規(guī)鎮(zhèn)痛方案：患者術前48小時給予塞來昔布口服(用法：每日兩次,每次200毫克),縫皮前于膝關節(jié)腔行關節(jié)周圍局部阻滯,術后72小時內予特耐靜脈推注(每12小時一次,每次40毫克),之后改為塞來昔布口服(用法：每日兩次,每次200毫克)。術后當天予燈盞花素注射劑靜滴(用法：50mg加入0.9%氯化鈉250m1,每天1次,持續(xù)7天),術后第2天消腫止痛膏外敷(用法：外敷術側胭窩,每次6小時,持續(xù)7天)。根據鎮(zhèn)痛效果、膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)評分、總體滿意度、補救性鎮(zhèn)痛藥物、不良反應來進行評估,然后完成既定觀察指標的資料收集。所有數據經SPSS18.0進行分析,通過檢驗兩組觀察指標的差異性,最后得出結論并進行相關分析。結果：比較兩組鎮(zhèn)痛方案,鎮(zhèn)痛效果方面：兩組鎮(zhèn)痛方案處理后疼痛評分隨著時間變化均有下降,以連續(xù)股神經阻滯為中心的鎮(zhèn)痛方案組的術后疼痛評分在大部分時間點比常規(guī)鎮(zhèn)痛方案組低；膝關節(jié)活動度方面：兩組鎮(zhèn)痛方案處理后膝關節(jié)活動度隨著時間變化均有增高,以連續(xù)股神經阻滯為中心的鎮(zhèn)痛方案組的術后膝關節(jié)活動度在各個時間點比常規(guī)鎮(zhèn)痛方案組高；膝關節(jié)評分方面：實驗組術后1周的HSS評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的出院總體滿意度、補救性鎮(zhèn)痛藥物使用率、不良反應發(fā)生率均無明顯相關性,無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)結論：實驗組早期靜息時及活動后的疼痛程度低于對照組,實驗組早期膝關節(jié)主動及被動活動度均高于對照組,實驗組術后1周的HSS評分高于對照組,提示以連續(xù)股神經阻滯為中心的多模式鎮(zhèn)痛方案相比常規(guī)鎮(zhèn)痛方案具有優(yōu)勢,能較好地滿足患者全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛及早期膝關節(jié)功能康復的要求。
[Abstract]:Objective: to adopt prospective randomized controlled clinical study, To study the effect of multimode analgesia with continuous femoral nerve block on analgesia and early rehabilitation of knee joint after primary total knee arthroplasty. Methods: from July 2015 to March 2016 in Guangdong Province, we studied the effects of continuous femoral nerve block on analgesia and early rehabilitation of knee joint. Department of Orthopaedics, University City, At the same time, 44 cases of initial total knee replacement were recorded according to the inclusion criteria and exclusion criteria of this study. Group A (n = 22) were randomly divided into two groups: group A (n = 22): continuous femoral nerve block combined with conventional analgesia, group B (n = 22) (control group: conventional analgesia regimen). Routine analgesia regimen: patients were given celecoxib orally 48 hours before operation (administration: twice a day). 200 mg / time, periarticular local block before suture skin was performed in knee joint cavity, intravenous injection (40 mg / time, every 12 hours) was given within 72 hours after operation, and then celecoxib was given orally (twice a day, twice a day). On the day after operation, breviscapine injection was given intravenously with 0.9% sodium chloride 250ml, once a day, lasting 7 days. The second day after operation, detumescent analgesic ointment was applied externally (usage: external application of popliteal fossa, 6 hours each time). They were evaluated according to analgesic effects, knee motion, knee joint score, overall satisfaction, remedial analgesic drugs, adverse reactions, and then collected from established observation indicators. All data were analyzed by SPSS18.0. By examining the difference of observation indexes between the two groups, the conclusion was drawn and the correlation analysis was carried out. Results: comparing the analgesic schemes between the two groups, the analgesic effect of the two groups: the pain scores of the two groups decreased with time after the treatment of the two groups of analgesic schemes. The postoperative pain score of the analgesic group with continuous femoral nerve block as the center was lower than that of the routine analgesia group at most time points. The postoperative knee motion of the analgesic group with continuous femoral nerve block was higher than that of the routine analgesia group at each time point, and the knee joint score of the experimental group was higher than that of the control group at 1 week after operation. The difference was statistically significant (P < 0.05), and there was no significant correlation between the two groups in terms of overall satisfaction, the utilization rate of remedial analgesic drugs and the incidence of adverse reactions. No statistical significance P > 0.05) conclusion: the degree of pain in the experimental group at early rest and after exercise is lower than that in the control group, the active and passive motion of knee joint in the experimental group is higher than that in the control group, and the HSS score in the experimental group is higher than that in the control group at 1 week after operation. It is suggested that the multi-mode analgesic regimen with continuous femoral nerve block as the center is superior to the conventional analgesic regimen and can meet the requirements of postoperative analgesia and early functional rehabilitation of knee joint after total knee arthroplasty.
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.4

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