本文關(guān)鍵詞： 椎弓根螺釘 胸腰椎骨折 脊髓損傷 矢狀面Cobb角 椎體前緣壓縮率　出處：《福建醫(yī)科大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:總結(jié)分析采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法:從2011年3月至2014年9月采用椎弓根釘棒系統(tǒng)復位內(nèi)固定術(shù)治療74例胸腰椎骨折患者,合并傷:脊髓損傷28例(37.8%),胸部損傷4例(5.4%),腹部損傷2例(2.7%),骨盆骨折2例(2.7%),四肢骨折21例(28.4%)。對合并脊髓損傷患者,術(shù)前給予營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等治療,術(shù)中予椎管減壓解除神經(jīng)壓迫,合并其他部位損傷患者,先治療威脅生命的合并癥,如血氣胸、肝脾破裂等,待病情平穩(wěn),盡早對胸腰椎骨折行椎弓根釘棒系統(tǒng)復位內(nèi)固定術(shù)。74例患者均術(shù)后定期隨訪1.5年以上直至取出內(nèi)固定物后。對術(shù)前與術(shù)后1周內(nèi)病椎椎體前緣壓縮率、矢狀面Cobb角進行療效評價。在術(shù)后隨訪過程中至取出內(nèi)固定后的各時間段,對病椎椎體前緣壓縮率、矢狀面Cobb角的變化進行觀察比較。術(shù)前與術(shù)后1年脊髓損傷ASIA分級(American Spinal Injury Association impairment scale美國脊柱損傷協(xié)會損傷分級)進行對比分析。結(jié)果:(1)74例患者術(shù)前與術(shù)后1周內(nèi)病椎椎體前緣壓縮率與矢狀面Cobb角,分別用配對t檢驗(P㩳0.05),認為手術(shù)可顯著恢復壓縮椎體的高度,糾正脊柱后凸畸形。(2)術(shù)后1周、3個月、1.5年以上、取出內(nèi)固定物后各時間段病椎椎體前緣壓縮率,用單因素重復測量方差分析(P㧐0.05),認為從椎弓根釘復位固定后到骨折愈合取出螺釘,病椎的高度變化無統(tǒng)計學意義。矢狀面Cobb角從術(shù)后至取出內(nèi)固定,采用單因素重復測量方差分析(P㩳0.05),認為矢狀面Cobb角在隨訪過程中到取出螺釘后的各時間段,在總體上有差異。對各時間段矢狀面Cobb角兩兩比較可觀察到,取出內(nèi)固定物前Cobb角的變化無顯著差異(P0.009),取出后較取出前有升高(P㩳0.009),但與術(shù)前相比,仍有顯著差異(P0.05)。(3)28例合并脊髓損傷患者,術(shù)前與術(shù)后1年ASIA分級采用等級資料秩和檢驗(P0.05),結(jié)合隨訪情況,可認為術(shù)后1年較術(shù)前脊髓功能明顯恢復。結(jié)論:對于胸腰椎骨折采用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)復位內(nèi)固定術(shù),可以恢復傷椎的椎體高度,糾正脊柱后凸畸形,療效確切。椎弓根釘棒系統(tǒng)在骨折愈合前為病椎提供堅強支持作用,可防止術(shù)后康復過程中病椎高度的丟失和脊柱后凸畸形。對于伴有脊髓損傷患者,通過手術(shù)復位固定骨折,可以緩解脊髓壓迫,恢復脊柱的穩(wěn)定性,有利于脊髓損傷的恢復和術(shù)后功能鍛煉。
[Abstract]:Objective: to summarize and analyze the clinical effect of pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods: from March 2011 to September 2014, 74 patients with thoracolumbar fractures were treated with pedicle screw screw system reduction and internal fixation. Combined injury: spinal cord injury (n = 28), thoracic injury (n = 4), abdominal injury (n = 2), pelvic fracture (n = 2), limb fracture (n = 21), spinal cord injury (n = 28), spinal cord injury (n = 4), nutritional nerve and dehydration (n = 2). Decompression of the spinal canal during the operation to relieve the nerve compression, combined with other parts of the injury patients, the first treatment of life-threatening complications, such as hemopneumothorax, liver and spleen rupture, etc., to be stable, Thoracolumbar fractures were treated with pedicle screw system reduction and internal fixation as early as possible. 74 patients were followed up regularly for more than 1.5 years until the removal of internal fixation. The effect of sagittal Cobb angle was evaluated. The compression ratio of the anterior edge of the diseased vertebrae was evaluated during the follow-up period to the time after removal of the internal fixation. The changes of sagittal Cobb angle were observed and compared. The ASIA grade of spinal cord injury was compared with that of American Spinal Injury Association impairment scale before and one year after operation. Anterior compression ratio of vertebral body and Cobb angle of sagittal plane, The pairing t test was used to test the P? It is considered that the operation can significantly restore the height of compressed vertebral body and correct kyphosis deformity 1 week, 3 months, 1.5 years after operation. After removal of internal fixation, the compression ratio of the anterior edge of the diseased vertebral body is removed, and the ANOVA is repeatedly measured by single factor analysis of variance. From reduction and fixation of pedicle nail to the removal of screw from fracture healing, there was no significant change in height of the diseased vertebrae. Sagittal Cobb angle from postoperative to removal of internal fixation was determined by single factor repeated analysis of variance (ANOVA). It is considered that the sagittal Cobb angle varies from the follow-up period to the time after the removal of the screw. The sagittal Cobb angle can be observed in comparison with that of the sagittal plane Cobb angle in each time period. There was no significant difference in the Cobb angle before the removal of the internal fixator (P0.009), but there was a higher P0. 009 after removal than before removal. However, there were still significant differences between preoperative and preoperative ASIA scores in 28 patients with spinal cord injury. One year before and one year after operation, the rank data rank sum test was used to test P0.05 and follow up. Conclusion: for thoracolumbar fractures, posterior pedicle screw and rod system reduction and internal fixation can restore the height of injured vertebrae and correct kyphosis deformity. The pedicle screw and rod system can provide strong support to the diseased vertebrae before fracture healing, which can prevent the loss of the height of the diseased vertebrae and kyphosis during postoperative rehabilitation. For the patients with spinal cord injury, the fracture can be fixed by surgical reduction. It can relieve the compression of spinal cord, restore the stability of spinal column, and benefit the recovery of spinal cord injury and postoperative functional exercise.
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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