本文關(guān)鍵詞：結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識(2015版)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】

這是由中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會加速康復(fù)外科協(xié)作組制訂的第1個關(guān)于加速康復(fù)外科(ERAS)在結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用的中國專家共識。ERAS的概念是指通過優(yōu)化圍術(shù)期的處理，減少患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到減少并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用，縮短住院時間，使患者獲得快速康復(fù)的作用。ERAS是21世紀一項重要的外科學(xué)進展及革命，目前在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用最為成功。根據(jù)國內(nèi)外文獻及專家經(jīng)驗，制訂了《結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識(2015版)》。

【Abstract】

The Chinese consensus of enhanced recovery after surgery for colorectal surgery (2015 edition) is the first guideline in the area of enhanced recovery after surgery (ERAS)  in colorectal surgery in China, which is drafted by a committee organized by the China ERAS Group of GSPEN. The concept of ERAS is a series of evidencebased perioperative treatment to reduce the stress of the patients both physically and psychologically and then achieve rapid recovery. This is a new concept in the 21st century which is a revolution to the medical treatment and rehabilitation mode. There are a lot of benefits in ERAS: (1)More effective treatment; (2)Less postoperative complications; (3)Accelerating rehabilitation; (4)Shortening of hospital stay; (5)Reduction of medical expenses; (6)Relief of the financial burden both on the family hood and the social security system. With the successful application of ERAS in colorectal surgery, both literature and clinical experiences are reviewed by the committee to draft this consensus.

　　羊獻銀毫?xí)輬螅飺]金棒迎新春。2016年《中華消化外科雜志》將在第三屆編輯委員會的悉心指導(dǎo)和大力支持下，秉承既定的辦刊宗旨和方針，以質(zhì)量求生存，靠特色謀發(fā)展，引領(lǐng)消化外科學(xué)術(shù)發(fā)展前沿，更好地為消化外科同道服務(wù)。本期重點選題為 “消化外科新進展”。

　　“指南與共識”欄目中，中國研究型醫(yī)院學(xué)會肝膽胰外科專業(yè)委員會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜�，通過總結(jié)國內(nèi)外加速康復(fù)外科(ERAS)的研究進展，按照循證醫(yī)學(xué)原則，制訂了《肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識（2015版》，旨在為實現(xiàn)我國肝膽胰外科術(shù)后ERAS的規(guī)范化、標準化提供指導(dǎo)意見。而該學(xué)會機器人與腹腔鏡外科專業(yè)委員會則鑒于我國機器人胃癌手術(shù)尚處于起步階段，組織內(nèi)業(yè)專家經(jīng)過反復(fù)研討，制訂了《機器人胃癌手術(shù)專家共識(2015版)》，旨在為該領(lǐng)域同道提供指導(dǎo)和參考作用。

 　　“院士論壇”欄目中，陳孝平院士結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗，翔實地闡述了層次解剖這一既古老又新穎的概念。層次解剖是基于局部解剖及胚胎發(fā)育生物學(xué)而形成。隨著腹腔鏡及機器人等外科手術(shù)設(shè)備的發(fā)展，要求外科手術(shù)出血量更少、解剖更精細、術(shù)后恢復(fù)更快、復(fù)發(fā)率更低。因此，層次解剖再次被外科醫(yī)師重視。術(shù)中按照層次進行解剖，可以避免外科學(xué)上缺少解剖概念的“整塊”切除，達到完全切除病灶和保護周圍正常組織免受損傷的最好手術(shù)效果。

　　“述評”欄目中，姜洪池教授指出：消化外科醫(yī)師在成長進步過程中，無論是培養(yǎng)者還是被培養(yǎng)者，必需制訂針對性的努力方向或奮斗目標，即繼續(xù)教育與學(xué)習(xí)、多學(xué)科合作與合作精神、汲取教訓(xùn)與總結(jié)、正確的臨床與辯證思維。苗毅教授則生動地描述了以開放或腹腔鏡為平臺經(jīng)體腔和臟器漿膜面入路的傳統(tǒng)外科——“漿膜外科”，以內(nèi)鏡為平臺從自然腔道黏膜面入路的內(nèi)鏡外科——“黏膜外科”的交融。他提出：消化外科醫(yī)師面臨挑戰(zhàn)要有自信和包容；面對競爭要勇于創(chuàng)新和合作；始終將患者獲益放在首位；創(chuàng)建以疾病為中心的多學(xué)科融合的新型診斷與治療模式是消化外科發(fā)展方向。

　　“專家論壇”欄目中，方馳華教授報道了在肝膽胰外科精準診斷與治療時代，二維診斷與治療疾病的模式正在向三維模式轉(zhuǎn)變，形態(tài)影像學(xué)正逐步向分子影像學(xué)發(fā)展等新技術(shù)在肝膽胰外科精準診斷與治療中的應(yīng)用和發(fā)展前景。李國新教授針對我國腹腔鏡應(yīng)用于進展期胃癌以根治為目的手術(shù)治療方面的現(xiàn)狀與爭議，中國醫(yī)學(xué)研究者成立了“中國腹腔鏡胃腸外科研究組（CLASS研究組）”。CLASS研究組立志于在國內(nèi)臨床循證醫(yī)學(xué)研究中提供更多、更高水準的數(shù)據(jù)，突顯我國腹腔鏡胃癌外科臨床研究現(xiàn)狀。劉金鋼教授圍繞減重及代謝病手術(shù)研究機制和手術(shù)方式發(fā)展的國際最新進展進行深入探討，為減重及代謝病手術(shù)提供了新思路。

　　“論著”欄目中，白雪莉教授探討了肝膽胰外科手術(shù)ERAS實施的臨床價值和影響ERAS實施效果的相關(guān)因素。其研究結(jié)果顯示：肝膽胰外科中大型手術(shù)［肝臟和(或)胰腺切除］實施ERAS安全可行；而美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級、手術(shù)類型、Alb、肝切除范圍是導(dǎo)致ERAS方案失敗的危險因素。李民醫(yī)師前瞻性研究了ERAS在營養(yǎng)不良的肝膽管結(jié)石病患者膽腸吻合術(shù)中的應(yīng)用價值。其研究結(jié)果顯示： ERAS應(yīng)用于營養(yǎng)不良的肝膽管結(jié)石病患者膽腸吻合術(shù)圍術(shù)期處理安全有效，可降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進胃腸道功能恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況，縮短住院時間，加快患者康復(fù)進程。蔡慶醫(yī)師分析了肝癌根治性切除術(shù)后高血糖與肝癌復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。其研究結(jié)果顯示：肝癌根治性切除術(shù)后空腹血糖水平升高促進肝癌早期復(fù)發(fā)，術(shù)后進行血糖監(jiān)控對預(yù)防肝癌早期復(fù)發(fā)有重要意義。吳泓教授報道了經(jīng)肝圓韌帶裂入路在肝臟手術(shù)中的應(yīng)用。其研究結(jié)果顯示：采用經(jīng)肝圓韌帶裂入路行肝切除術(shù)安全、可行，術(shù)后無腹腔內(nèi)大出血、膽汁漏、肝衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。蔡正昊醫(yī)師前瞻性分析了腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中腹內(nèi)壓升高對急性胃腸損傷的影響。其研究結(jié)果顯示：腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)后急性胃腸損傷的發(fā)生與術(shù)中CO2氣腹壓力升高無相關(guān)性。

　　“外科天地”欄目中，彭創(chuàng)教授探討了單獨保留肝尾狀葉解剖性肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石病的安全性及近期療效。該手術(shù)值得在臨床推廣應(yīng)用。

　　“影像集錦”欄目中，李曉明醫(yī)師報道了一種罕見疾病——肝臟孤立性髓外漿細胞瘤的超聲、CT及釓塞酸二鈉動態(tài)增強MRI檢查的影像學(xué)特征，探討其診斷及鑒別診斷要點，為臨床正確診斷提供了指導(dǎo)依據(jù)。

　　衷心感謝為本期積極組稿和撰稿的陳孝平院士，姜洪池、苗毅、梁廷波、方馳華、余佩武、李國新、劉金鋼、黃昌明、白雪莉、吳泓、蔣國慶、彭創(chuàng)、蔡萍、陳偉等教授，以及中國研究型醫(yī)院學(xué)會肝膽胰外科專業(yè)委員會、機器人與腹腔鏡外科專業(yè)委員會的大力支持。

　　肝臟是結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌治療的研究熱點。本期特設(shè)“轉(zhuǎn)移性肝癌”專題，旨在總結(jié)和分享相關(guān)的臨床與基礎(chǔ)研究經(jīng)驗，以期為臨床實踐提供新的思路。

　　“述評”欄目中，許劍民教授結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗和團隊的研究結(jié)果，提出多學(xué)科團隊診斷與治療模式是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移規(guī)范化診斷與治療的首要模式。通過對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進行精準分期和分子分型，實現(xiàn)個體化的治療，改善患者的生存情況。

　　“專家論壇”欄目中，葉穎江教授圍繞結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、胃癌肝轉(zhuǎn)移、胃腸間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移、膽囊癌肝轉(zhuǎn)移、胰腺癌肝轉(zhuǎn)移來探討消化系統(tǒng)腫瘤肝轉(zhuǎn)移的治療策略。馬寬生教授圍繞RFA的基本原理和方法、RFA治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移適應(yīng)證、RFA應(yīng)用于不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移和可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療現(xiàn)狀、RFA應(yīng)用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移聯(lián)合治療現(xiàn)狀、肝臟外科技術(shù)發(fā)展對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療的影響幾方面就結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移RFA治療現(xiàn)狀與進展進行深度剖析和探討。

　　“新技術(shù)”欄目中，張志鵬醫(yī)師報道了姚宏偉教授團隊開展的1例同時性低位直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行經(jīng)腹經(jīng)肛全直腸系膜切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)治療的臨床療效。該例患者經(jīng)腹腔完成肝轉(zhuǎn)移灶切除、血管離斷和淋巴結(jié)清掃，以及中上段直腸系膜的游離。經(jīng)肛入路完成下段直腸系膜切除，以及直腸和肝臟切除標本的取出。這種手術(shù)方式為同時性低位直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者提供了新的手術(shù)入路和切除方式。秦新裕教授對此進行點評：遠離肝臟的乙狀結(jié)腸和直腸癌肝轉(zhuǎn)移，不能通過一個切口解決兩處的問題，創(chuàng)傷比較大。該文是除腹腔鏡和機器人手術(shù)的另一種嘗試，兩項技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用體現(xiàn)了外科醫(yī)師的創(chuàng)新思維和解決患者疾苦的追求。

　　“論著”欄目中，姚宏偉教授回顧性分析了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性切除聯(lián)合同期腹腔鏡或開腹肝大部切除術(shù)治療同時性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床療效。其結(jié)果提示：全腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性切除聯(lián)合肝大部切除術(shù)是安全可行的，在術(shù)后并發(fā)癥和遠期預(yù)后方面與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性切除聯(lián)合開腹肝大部切除術(shù)相當(dāng)。周進學(xué)教授回顧性分析了腹腔鏡結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一期切除術(shù)的臨床療效。其研究結(jié)果提示：該手術(shù)方式安全可行，同時也提出術(shù)者應(yīng)具有熟練的腹腔鏡技術(shù)，最好是結(jié)直腸外科與肝臟外科團隊協(xié)同合作開展手術(shù)。

　　“外科天地”欄目中，陳竟文醫(yī)師回顧性分析韋燁教授團隊收治的1例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，經(jīng)多學(xué)科團隊嚴格的術(shù)前評估，充分討論制訂手術(shù)方案：采用機器人手術(shù)系統(tǒng)行結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移同期切除術(shù)進行治療，同期手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后恢復(fù)快，近期療效良好。楊亮亮醫(yī)師對1例初始無法手術(shù)切除的乙狀結(jié)腸癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移患者先行轉(zhuǎn)化治療待肝轉(zhuǎn)移灶明顯縮小后行開腹肝部分切除+3D腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)�；颊唠S訪30個月生命質(zhì)量良好，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。該治療方案療效良好，能減少二次手術(shù)打擊和降低住院費用。

　　“影像集錦”欄目中，鄭漢朋醫(yī)師收集多家醫(yī)療中心胃腸道脂肪瘤患者多排螺旋CT檢查的臨床資料，發(fā)現(xiàn)多排螺旋CT檢查能清楚判斷胃腸道脂肪瘤位置、大小、形態(tài)及性質(zhì)，為臨床診斷該病提供指導(dǎo)依據(jù)。

　　“大巡診”欄目中，俞澤元醫(yī)師報道了1例同時性及異時性胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的診斷與治療經(jīng)驗，術(shù)前經(jīng)過多學(xué)科團隊討論制訂合理方案，一期行近端胃根治性切除+膽囊切除+左半肝切除+右半肝Ⅴ段切除術(shù)，術(shù)后給予FOLFOX4化療，異時性肝轉(zhuǎn)移后行TACE治療，療效顯著。該病例為臨床診斷與治療提供了警示和參考。

　　“綜述”欄目中，賈中芝醫(yī)師通過釔９０放射微粒治療腫瘤的原理、臨床療效、安全性和注意事項幾方面介紹了釔９０治療不可切除且化療耐受結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的研究進展。姚響蕓醫(yī)師主要介紹直腸癌肝轉(zhuǎn)移臨床特點、相關(guān)分子檢測及意義、手術(shù)治療策略和輔助治療，進而闡述直腸癌肝轉(zhuǎn)移的分子生物學(xué)及臨床實踐進展。

　　衷心感謝為本期積極組稿和撰稿的許劍民、劉連新、葉穎江、馬寬生、修典榮、姚宏偉、董明、韋燁、任黎、焦作義、周進學(xué)、陳梅福等教授。

近30年來，腫瘤治療原則發(fā)生了很大變化，由單一的外科治療逐步發(fā)展演變?yōu)槎鄬W(xué)科共同參與的綜合治療。目前，在美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)腫瘤臨床實踐指南中，多學(xué)科團隊(MDT)已成為臨床診斷與治療流程中一個重要的組成部分。胃癌的外科治療一直是消化外科的重要組成部分。本期重點選題為“胃癌多學(xué)科綜合治療”，旨在總結(jié)和分享相關(guān)臨床經(jīng)驗與基礎(chǔ)研究成果，以期為臨床實踐提供新的思路。

“述評”欄目中，胡祥教授重點從胃硬化型癌的手術(shù)治療和輔助化療方面介紹了其綜合治療，展望了胃硬化型癌的分子靶向治療及基因治療進展，為臨床醫(yī)師治療胃硬化型癌提供了參考。

“專家論壇”欄目中，曹暉教授系統(tǒng)闡述了食管胃結(jié)合部腺癌的MDT診斷與治療，認為通過MDT協(xié)作提供綜合診斷與治療方案的新模式，不僅在最大程度上體現(xiàn)腫瘤治療規(guī)范化和個體化原則，同時也能真正實現(xiàn)延長患者生存時間，提高生命質(zhì)量的目標。梁寒教授綜合評價了胃癌遠端胃切除術(shù)后消化道重建手術(shù)方式的優(yōu)缺點，為臨床醫(yī)師選擇最佳的消化道重建手術(shù)方式提供了重要指導(dǎo)意見。

“論著”欄目中，陸俊醫(yī)師探討了腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療老年原發(fā)性胃癌患者的預(yù)后及其影響因素。其研究結(jié)果顯示：對于老年原發(fā)性胃癌患者，行腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)仍能獲得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)念A(yù)后；高齡不應(yīng)被視為腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)的絕對禁忌證。腫瘤臨床分期為Ⅲ期是影響老年原發(fā)性胃癌患者行根治性全胃切除術(shù)后預(yù)后不良的獨立危險因素。徐衛(wèi)國醫(yī)師分析了腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級，探討了影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素及其與并發(fā)癥Clavien-Dindo分級的關(guān)系。其研究結(jié)果顯示：腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥以吻合口瘺較多見，Clavien-Dindo分級多為Ⅱ級。BMI≥24 kg/m2、Billroth Ⅱ式吻合術(shù)是影響行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素�；颊連MI和吻合方式影響術(shù)后并發(fā)癥Clavien-Dindo分級。楊宏醫(yī)師探討了腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床療效。其研究結(jié)果顯示：腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療早期胃癌和進展期胃癌的安全性相當(dāng)，臨床療效滿意。帥曉明醫(yī)師探討了新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床療效。其研究結(jié)果顯示：進展期胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)前行新輔助化療是安全可行的，可有效降低進展期胃癌臨床分期，提高R0切除率。黃玉琴醫(yī)師探討了非離斷式Roux-en-Y吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治性切除術(shù)中的應(yīng)用及臨床療效。其研究結(jié)果顯示：非離斷式Roux-en-Y吻合安全、可行，作為一種改良的吻合方式，是腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)后消化道重建較為理想的手術(shù)方式。李士杰醫(yī)師探討了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療老年(年齡≥65歲)單發(fā)早期胃癌的安全性和有效性。其研究結(jié)果顯示：ESD治療老年單發(fā)早期胃癌患者安全、有效，可獲得與中青年患者相當(dāng)?shù)慕⑦h期療效。

“外科天地”欄目中，張馳醫(yī)師探討了腹腔鏡經(jīng)肛門括約肌間直腸癌切除術(shù)治療低位直腸癌的手術(shù)技巧與療效。其研究結(jié)果顯示：腹腔鏡肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)是治療低位直腸癌的有效選擇。

“影像集錦”欄目中，李斌醫(yī)師總結(jié)了原發(fā)性腹繭癥致小腸梗阻腹部CT檢查的影像學(xué)特征，探討了其診斷及鑒別診斷要點。其研究結(jié)果顯示：原發(fā)性腹繭癥致小腸梗阻腹部CT檢查的影像學(xué)主要表現(xiàn)為腹部包塊內(nèi)聚集成團及擴張的小腸腸管，固定在腹部的某一部位；部分腸管擴張、腸腔積液及液氣平面；受累及的小腸系膜聚集、牽拉及扭轉(zhuǎn)，系膜內(nèi)血管走行異常；聚集腸襻周圍及腸管間可見增厚纖維包膜。

“大巡診”欄目中，李彥玉醫(yī)師分析了1例食管胃結(jié)合部肝樣腺癌的診斷與治療經(jīng)過，提示臨床醫(yī)師該病具有嗜肝性特點，治療過程中應(yīng)重視肝轉(zhuǎn)移的診斷與治療。

衷心感謝為本期積極組稿和撰稿的胡祥、曹暉、梁寒、黃昌明、蘇向前、房學(xué)東、陶凱雄、胡偉國、吳齊、王道榮、李輝、董劍宏等教授。

2016年4月24日，國際著名的肝膽外科學(xué)家、中國“膽道外科之父”、中國肝膽胰外科奠基人之一、中國工程院院士黃志強教授離開我們整整1周年。為了緬懷大師的偉大人格，傳承和弘揚“志強精神”，努力推進大師開創(chuàng)的肝膽外科事業(yè)，本期特設(shè)重點選題“膽道外科暨紀念黃志強院士逝世1周年”，期望通過本期內(nèi)容將膽道疾病的診斷與治療經(jīng)驗介紹給廣大讀者，使膽道外科事業(yè)傳承鼎新，繼往開來。

“述評”欄目中，董家鴻教授高度概括了傳承與弘揚“志強精神”，慰藉黃志強院士的最好詮釋是：在精準醫(yī)學(xué)時代，通過現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法的融合和創(chuàng)新，系統(tǒng)優(yōu)化膽道外科理論和技術(shù)，實現(xiàn)膽道疾病診斷與治療的最佳臨床實踐，是我國當(dāng)代肝膽外科同仁的責(zé)任和使命。

“專家論壇”欄目中，盧綺萍教授通過學(xué)習(xí)黃志強院士精品著作領(lǐng)會“志強精神”：新時代外科學(xué)理念的核心精髓和根本目標是以人為本和減少損傷。新時代外科醫(yī)師培養(yǎng)的途徑是明確標準和打好基礎(chǔ)。梁力建教授通過臨床實踐，再次闡述了黃志強院士提出的“解除梗阻、去除病灶、通暢引流”十二字肝膽管結(jié)石病治療方針，至今仍是指導(dǎo)目前治療肝膽管結(jié)石病的基本原則。

“論著”欄目中，沈鋒教授對1 370例肝內(nèi)膽管細胞癌肝切除術(shù)后遠期療效和預(yù)后因素進行了分析。其研究結(jié)果顯示：肝內(nèi)膽管細胞癌患者經(jīng)肝切除術(shù)治療可獲得長期生存。術(shù)前血清CA19-9>39 U/mL、CEA>10 μg/mL，腫瘤直徑>5 cm，腫瘤多發(fā)，血管侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部組織侵犯是影響肝內(nèi)膽管細胞癌肝切除術(shù)后預(yù)后的獨立危險因素。列線圖可對肝內(nèi)膽細胞管癌進行有效的外科臨床分期。殷曉煜教授團隊的研究結(jié)果顯示：肝門部膽管癌手術(shù)切除總體遠期療效尚不理想。腫瘤根治程度為R1切除、TNM分期為Ⅲ~Ⅳ期、腫瘤分化程度為低分化是影響行手術(shù)切除肝門部膽管癌患者預(yù)后不良的獨立危險因素。王捷教授對沈鋒教授和殷曉煜教授論著進行點評：兩篇論著的臨床資料珍貴，系統(tǒng)總結(jié)了手術(shù)切除治療膽管癌的遠期療效，很好地展現(xiàn)了國內(nèi)外科醫(yī)師運用自身技術(shù)優(yōu)勢救治膽管癌的臨床實踐體會。耿智敏教授分析了438例膽囊癌患者的臨床病理資料發(fā)現(xiàn)：膽囊癌惡性程度高，預(yù)后不佳。積極手術(shù)治療可改善膽囊癌患者預(yù)后，有腹腔積液、手術(shù)方式為R1/2切除、病理學(xué)分級為中低分化、N分期為N1~2期、M分期為M1期是膽囊癌患者外科治療預(yù)后不良的獨立危險因素。徐鋆耀教授探討了完全腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的安全性及可行性。其研究結(jié)果表明：腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)安全可行，近期療效較滿意。王廣義教授團隊分析了2 364例肝外膽管結(jié)石患者的臨床病理資料。其研究結(jié)果顯示：三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石安全、有效，合理選擇適應(yīng)證是提高臨床療效的關(guān)鍵。張永杰教授對此進行點評：重視微創(chuàng)的理念，但不拘泥于微創(chuàng)的形式，根據(jù)患者的實際病情選擇可行、合理、安全、有效的策略和手段，是當(dāng)前外科實踐中需要著重強調(diào)的觀點。孫科醫(yī)師探討了腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡和腹腔鏡下膽囊管逆向乳頭插管法治療膽囊結(jié)石合并細徑膽總管結(jié)石的臨床療效。其研究結(jié)果顯示：腹腔鏡下經(jīng)膽囊管逆向乳頭插管法安全可行，還可減少鼻膽管引流術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。

“外科天地”欄目中，倪其泓醫(yī)師探討了Bismuth Ⅳ型肝門部膽管癌根治術(shù)的手術(shù)方法和臨床療效。其研究結(jié)果顯示：患者術(shù)前精確的評估、合理的手術(shù)徑路、個體化的手術(shù)方案和精細的術(shù)中操作可提高Bismuth Ⅳ型肝門部膽管癌的根治性切除率。

“新技術(shù)”欄目中，鄭樹國教授報道了1例胰頭癌合并十二指腸、膽道梗阻患者行達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)輔助腹腔鏡胰十二腸切除術(shù)聯(lián)合門靜脈切除及人工血管架橋重建的臨床療效。其研究結(jié)果顯示：該手術(shù)方式安全可行，患者近期療效較好。Pier Giulianotti教授對此進行點評：合并有血管侵犯的患者常伴有周圍血管增生，腫瘤切除困難，聯(lián)合血管切除、重建的胰十二指腸切除術(shù)操作更為復(fù)雜，達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)可較好解決上述問題。

“大巡診”欄目中，彭松林醫(yī)師探討了晚期肝內(nèi)膽管細胞癌的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式綜合治療，為同類患者的治療提供了參考。

衷心感謝為本期積極組稿和撰稿的董家鴻、鄒聲泉、梁力建、盧綺萍、耿小平、沈鋒、王廣義、張永杰、王捷、劉青光、陳亞進、王堅、殷曉煜、嚴茂林、曾永毅、耿智敏、徐鋆耀、李文崗、鄭樹國等教授。

　　聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)，以及肝移植是肝臟外科新興技術(shù)與熱門焦點。本期特設(shè)“聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)與肝移植”專題，旨在總結(jié)和分享相關(guān)的臨床與基礎(chǔ)研究經(jīng)驗，以期為臨床實踐提供新的思路。

　　“指南與共識”欄目中，因國際上對肝細胞癌合并門靜脈癌栓的診斷與治療標準仍未達成共識�；诂F(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尤其是我國學(xué)者對此疾病取得的臨床研究結(jié)果，全國肝癌合并癌栓診治研究協(xié)作組制訂了《肝細胞癌合并門靜脈癌栓多學(xué)科診治中國專家共識(2016年版)》。

　　“院士論壇”欄目中，鄭樹森院士概述了在政府及國家衛(wèi)生行政部門高度重視與推動下，公民逝世后自愿器官捐獻的工作情況，高屋建瓴地對人體器官捐獻與移植工作的難點問題和未來工作方向提出看法，以進一步科學(xué)規(guī)范提高器官捐獻與移植工作的質(zhì)量。

　　“專家論壇”欄目中，日本幕內(nèi)雅敏教授團隊回顧肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)(ALPPS)的發(fā)展，總結(jié)了ALPPS存在的問題，從而反思ALPPS在日本的應(yīng)用現(xiàn)狀。蔡秀軍教授結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗，全面闡述了ALPPS的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)。周儉教授從肝臟增生的機理、手術(shù)安全性的考量、手術(shù)方式的改進等方面全面總結(jié)和概述ALPPS。陳亞進教授論述了損傷控制理念下ALPPS的各種改良手術(shù)方式。鄭樹國教授從自身實踐出發(fā)分析了腹腔鏡ALPPS在肝硬化肝癌的應(yīng)用價值。劉連新教授圍繞ALPPS基礎(chǔ)研究進展的應(yīng)用現(xiàn)狀，闡述了ALPPS的病理生理變化以及機制。彭志海教授根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)狀，結(jié)合國內(nèi)外文獻報道和臨床實踐經(jīng)驗，探討了肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)與肝癌患者術(shù)前篩選、列隊優(yōu)先、局部治療以及術(shù)后處理等環(huán)節(jié)的關(guān)鍵問題。

　　“論著”欄目中，王廣義教授團隊的研究結(jié)果表明：ALPPS治療肝硬化肝癌患者的近期臨床療效較為滿意。馬寬生教授團隊的研究結(jié)果表明：對于合并肝硬化肝癌行RFA或門靜脈栓塞術(shù)補救治療射頻輔助聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)(RALPPS)一期術(shù)后剩余肝臟體積(FLR)增長不良患者，行RFA或無水酒精注射術(shù)補救治療能促進FLR進一步增長，提高二期手術(shù)完成率。葉啟發(fā)教授團隊分析289例中國公民逝世后器官捐獻肝移植的臨床資料發(fā)現(xiàn)：腦死亡器官捐獻和腦心死亡標準器官捐獻肝移植手術(shù)后療效較好。陳知水教授團隊分析146例行老年公民逝世后肝移植受者的臨床資料發(fā)現(xiàn)：嚴格選擇年齡>60歲的老年供肝應(yīng)用于肝移植，可以取得良好的移植效果。萬齊全教授團隊分析365例肝移植受者中發(fā)生血流感染的107例受者的臨床資料發(fā)現(xiàn)：肝移植術(shù)后易發(fā)生血流感染，血清Alb水平<30 mg/L和感染性休克是肝移植術(shù)后血流感染死亡的獨立危險因素。張曉剛醫(yī)師團隊為14例自身免疫性肝炎患者行肝移植，其研究結(jié)果表明：自身免疫學(xué)肝炎肝移植術(shù)后恢復(fù)與調(diào)節(jié)性T細胞功能相關(guān)，可能成為預(yù)后判斷及治療的方向。

　　“外科天地”欄目中，洪德飛教授團隊在基于經(jīng)皮微波或射頻消融肝實質(zhì)分隔聯(lián)合門靜脈栓塞計劃性肝切除術(shù)(PAPEP)的基礎(chǔ)上進行改進，先行經(jīng)皮微波消融或經(jīng)皮射頻消融，同期進行門靜脈栓塞術(shù)。改良后的PAPEP治療FLR不足的原發(fā)性肝癌安全有效。

　　“影像集錦”欄目中，從振杰醫(yī)師總結(jié)膽總管創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的MRI檢查特征包括膽總管腔結(jié)節(jié)伴膽管狹窄，增強后顯著強化及延遲強化，以期為臨床醫(yī)師診斷該病提供影像學(xué)參考。

　　“大巡診”欄目中，曾永毅教授團隊報道了1例原發(fā)性肝癌肉瘤的診斷與治療經(jīng)驗。該患者術(shù)前未確診，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果行右半肝腫瘤切除+門靜脈右前支切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)免疫組織化學(xué)染色檢測確診，術(shù)后行TACE，隨訪6個月，未見患者腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。該病例為同類患者的診斷與治療提供了參考。

　　衷心感謝積極為本期組稿和撰稿的鄭樹森院士，幕內(nèi)雅敏、蔡秀軍、周儉、陳亞進、劉連新、馬寬生、鄭樹國、王廣義、洪德飛、程樹群、陳敏山、蔡建強、葉啟發(fā)、彭志海、溫浩、陳知水、張曉剛、曾仲、萬齊全、王征等教授。

　　胰腺腫瘤種類繁多，良惡性腫瘤的鑒別診斷仍存在困難，胰腺惡性腫瘤的早期診斷、手術(shù)切除及患者預(yù)后仍極具挑戰(zhàn)性，一直是學(xué)術(shù)界研究的熱點。為了繼續(xù)展示新的成果，探討存在的爭議，本期特設(shè)重點選題"胰腺腫瘤"。

　　"指南與共識"欄目中，由普通外科、胸外科、神經(jīng)外科、麻醉科專家組成的中國加速康復(fù)外科專家組專家結(jié)合文獻及加速康復(fù)外科(ERAS)在國內(nèi)開展的實際情況，制訂了《中國加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識(2016版)》，以期進一步規(guī)范并促進多學(xué)科綜合診斷與治療模式下ERAS理念在國內(nèi)臨床實踐中的應(yīng)用。

　　"院士論壇"欄目中，趙玉沛院士高屋建瓴，立足于國內(nèi)胰腺癌的診斷與治療現(xiàn)狀，強調(diào)了外科醫(yī)師應(yīng)重視胰腺癌臨床研究的重要性，并概述了實現(xiàn)高質(zhì)量胰腺癌臨床研究的途徑，具有重要指導(dǎo)意義。
"述評"欄目中，楊尹默教授從胰腺系膜的解剖學(xué)基礎(chǔ)、胚胎學(xué)研究著眼，客觀、全面、系統(tǒng)評價了胰腺全系膜切除的進展與應(yīng)用，提倡開展針對胰腺全系膜切除的解剖學(xué)及臨床研究，并借此規(guī)范手術(shù)切除范圍，使患者最大獲益。

　　"專家論壇"欄目中，樓文暉教授認為在大的醫(yī)療中心，通過多學(xué)科團隊(MDT)協(xié)作，可為消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者提供規(guī)范而全面的治療，減少患者診斷與治療的等待時間，改善療效，增強MDT成員間的交流、學(xué)習(xí)，消除地區(qū)和醫(yī)院間的診斷與治療差異。王槐志教授圍繞可能切除胰腺癌聯(lián)合血管切除的意義、適應(yīng)證及新輔助治療等熱點問題進行了深入探討。

　　"論著"欄目中，呂楠醫(yī)師探討了ERAS在胰腺手術(shù)中應(yīng)用的安全性和可行性。其研究結(jié)果顯示：胰腺手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用ERAS模式可顯著縮短住院時間、提高患者生命質(zhì)量及滿意度，具有較良好的可行性、安全性及有效性，值得推廣應(yīng)用。蔡云強醫(yī)師探討了ERAS在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(LPD)中的應(yīng)用價值。其研究結(jié)果顯示：ERAS應(yīng)用于LPD圍術(shù)期處理安全有效，可加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。戎葉飛醫(yī)師探討了影響浸潤型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMNs)患者預(yù)后的因素。其研究結(jié)果顯示：組織病理學(xué)亞型及癌變病理學(xué)類型對評估浸潤型胰腺IPMNs患者預(yù)后價值有限，而淋巴結(jié)陽性是浸潤型胰腺IPMNs患者預(yù)后不良的獨立危險因素。李樂醫(yī)師探討了影響胰腺囊性腫瘤(PCN)良惡性及預(yù)后的危險因素。其研究結(jié)果顯示：年齡≥60歲、血清CA19-9≥37 U/L及CEA≥3.4 μg/L的患者，PCN為惡性的可能性較高。對于確診惡性PCN者，術(shù)前CEA水平可作為評價患者預(yù)后的有效指標。徐冬醫(yī)師探討了根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)(RAMPS)治療胰體尾癌的安全性和可行性。其研究結(jié)果顯示：采用RAMPS治療胰體尾癌安全、可行，較經(jīng)典胰體尾+脾切除術(shù)而言，不增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，可能提高R0切除率。林賢超醫(yī)師探討了核磁共振代謝組學(xué)分析胰腺癌患者血清代謝變化的臨床價值。其研究結(jié)果顯示：與健康體檢者比較，胰腺癌患者血清中多種氨基酸、檸檬酸和脂蛋白存在差異。核磁共振代謝組學(xué)技術(shù)可以有效識別胰腺癌患者血清代謝變化。鄒曉明醫(yī)師分析了胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級，探討了影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素及其與并發(fā)癥Clavien-Dindo分級的關(guān)系。其研究結(jié)果顯示：對胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥進行Clavien-Dindo分級有利于綜合比較和評價，Clavien-Dindo分級主要為Ⅰ、Ⅱ級。降低BMI和胰腺殘端的良好處理可以改善其術(shù)后并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級。王天龍醫(yī)師總結(jié)了自身免疫性胰腺炎(AIP)的臨床特征、診斷與治療方法。其研究結(jié)果顯示：臨床醫(yī)師應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果和組織病理學(xué)檢查等確診AIP，與胰腺癌鑒別診斷，避免誤診而施行不必要的手術(shù)治療。寧振醫(yī)師探討了泛素特異性肽酶10(USP10)在胰腺癌吉西他濱耐藥中的作用及機制。其研究結(jié)果顯示：胰腺癌中去泛素化酶USP10可能通過P53依賴途徑參與了P21聚集誘發(fā)的吉西他濱原發(fā)及獲得性耐藥。

　　"外科天地"欄目中，李秀東醫(yī)師探討了動脈優(yōu)先入路在根治性胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用價值。其研究結(jié)果顯示：該方法具有提高R0切除率和減少術(shù)后近期復(fù)發(fā)，并改善患者預(yù)后的優(yōu)勢。

　　"影像集錦"欄目中，丁前江醫(yī)師總結(jié)了背胰與主胰管并發(fā)變異的影像學(xué)檢查特征，探討了其診斷及鑒別診斷要點。其研究結(jié)果顯示：背胰與主胰管并發(fā)變異影像學(xué)檢查主要表現(xiàn)為胰腺長度正常，胰體、尾部實質(zhì)萎縮，主胰管擴張、內(nèi)壁光整，胰頭部輕度增大，增強掃描檢查無異常強化灶。

　　"大巡診"欄目中，李燁醫(yī)師分析了1例胰頭膿腫患者的診斷與治療經(jīng)過，提示臨床醫(yī)師診斷與治療過程中應(yīng)重視鑒別診斷和合理處理。

　　衷心感謝為本期積極組稿和撰稿的趙玉沛院士，苗毅、楊尹默、樓文暉、孫備、王槐志、蔣奎榮、譚廣、吳剛、彭兵、崔云甫、黃鶴光、孫誠誼、嵇武、李濱、李曉武等教授。

　　門靜脈高壓癥嚴重威脅生命健康，其臨床研究日益豐富，外科治療取得長足進步。隨著對脾臟功能認識的加深，脾臟外科的發(fā)展日益更新，脾臟外科技術(shù)不斷發(fā)展。本期重點選題為"門靜脈高壓癥與脾臟外科"，旨在總結(jié)和分享相關(guān)臨床經(jīng)驗與基礎(chǔ)研究結(jié)果，以期為臨床實踐提供新的思路。

　　"指南與共識"欄目中，中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會移植學(xué)組和中國肝移植注冊中心科學(xué)委員會基于國內(nèi)外移植器官保護的基礎(chǔ)與臨床實踐，從肝臟、腎臟、胰腺、小腸、心臟、肺器官保護方面制訂《中國移植器官保護專家共識(2016版)》。

　　"述評"欄目中，姜洪池教授回顧了脾臟外科的歷史沿革和手術(shù)進步，展望了發(fā)展方向。他指出："選擇性脾切除"的基本原則得到最終明確，腹腔鏡技術(shù)和機器人技術(shù)為脾臟外科帶來新的活力，其發(fā)展前景廣闊。楊連粵教授綜合評價了我國門靜脈高壓癥外科的困境和機遇。雖然傳統(tǒng)的門靜脈高壓癥外科治療面臨嚴峻挑戰(zhàn)，但地位仍不可替代。多學(xué)科團隊模式為門靜脈高壓癥的個體化、精準化治療帶來新的發(fā)展動力。

　　"專家論壇"欄目中，吳志勇教授翔實闡述了肝硬化門靜脈高壓癥圍術(shù)期處理策略。他指出：根據(jù)患者個體特點，結(jié)合術(shù)者經(jīng)驗，術(shù)前準備正確全面，合理選擇手術(shù)方式，積極進行術(shù)后處理，才能提高門靜脈高壓癥手術(shù)效果。周光文教授重點描述了提高門靜脈高壓癥外科手術(shù)療效的策略。他指出：手術(shù)方式和手術(shù)時機的選擇依賴于肝臟儲備功能，依據(jù)門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)參數(shù)選擇手術(shù)方式才能降低術(shù)后肝性腦病和再出血的發(fā)生率。肝靜脈壓力是預(yù)測出血風(fēng)險和門靜脈高壓程度最重要的客觀參數(shù)。

　　"論著"欄目中，劉昌教授團隊探討了脾切除聯(lián)合冠腔分流術(shù)治療門靜脈高壓癥的臨床療效。其研究結(jié)果顯示：冠腔分流術(shù)屬高選擇性門腔分流術(shù)，區(qū)域性降壓效果顯著，且能保證門靜脈入肝血流，術(shù)后上消化道再出血、肝性腦病、血栓形成發(fā)生率低，是值得推廣的治療門靜脈高壓癥的手術(shù)方式。龔江波醫(yī)師探討了再改良的Sugiura術(shù)治療門靜脈高壓癥的臨床療效。其研究結(jié)果顯示：再改良的Sugiura術(shù)治療門靜脈高壓癥的徹底性優(yōu)于Hassab術(shù)，有利于控制再出血，改善患者近遠期預(yù)后。周光文教授團隊分析了235例行復(fù)雜性脾切除術(shù)患者的臨床病理資料。其研究結(jié)果顯示：復(fù)雜性脾切除術(shù)安全有效，認真仔細的術(shù)前評估、精細輕柔的手術(shù)操作、脾蒂的正確處理和創(chuàng)面的腹膜化，是降低復(fù)雜性脾切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。黃潔醫(yī)師探討了腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的臨床療效。其研究結(jié)果顯示：腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)是治療門靜脈高壓癥的一種安全、有效方法，嚴密的圍術(shù)期處理可以為手術(shù)安全提供保障。劉福全教授團隊分析了3 367例頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)的技術(shù)難點。其研究結(jié)果顯示：肝內(nèi)門靜脈較細、門靜脈海綿樣變性、門靜脈完全閉塞合并粗大側(cè)支、門靜脈主干及分支完全閉塞性血栓(或癌栓)、肝靜脈或下腔靜脈與肝內(nèi)門靜脈主要分支空間關(guān)系不合理、肝內(nèi)門靜脈主要分支在肝外、肝靜脈全程完全閉塞、肝內(nèi)膽管擴張等是行TIPS中的技術(shù)難點，需要聯(lián)合應(yīng)用多種技術(shù)提高成功率。再次開通閉塞的TIPS分流道可在特殊導(dǎo)管、穿刺等輔助下完成。黨曉衛(wèi)教授團隊提出了布加綜合征新的臨床分型及相應(yīng)治療策略。其研究結(jié)果顯示：依據(jù)患者的自身代償情況及臨床癥狀制訂布加綜合征臨床分型并綜合考慮治療時機及治療方法，可獲得滿意的臨床療效。劉福全教授團隊分析了1246例布加綜合征介入治療患者的臨床病理資料。其研究結(jié)果顯示：根據(jù)布加綜合征的類型、程度及臨床癥狀，選擇不同的介入治療方法，其技術(shù)安全可行，療效滿意。

　　"外科天地"欄目中，田明國醫(yī)師探討了脾切除后經(jīng)脾靜脈冠腎靜脈分流術(shù)治療門靜脈高壓癥的臨床療效。其研究結(jié)果顯示：脾切除后經(jīng)脾靜脈冠腎靜脈分流術(shù)治療門靜脈高壓癥，可達到同時糾正脾功能亢進和選擇性胃食管曲張靜脈減壓的目的。

　　"影像集錦"欄目中，李健明醫(yī)師前瞻性分析能譜CT分次團注對單期門靜脈成像及輻射劑量的影響。其研究結(jié)果顯示：能譜CT門靜脈成像與分團注射結(jié)合，能獲得較好的門靜脈及分支顯示情況，并降低掃描過程中患者所受的輻射劑量。

　　"大巡診"欄目中，李臻醫(yī)師探討了經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝內(nèi)支架軌道重建治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)(TIPSS)后分流道閉塞的臨床療效，該手術(shù)方式為臨床解決TIPSS后分流道閉塞提供了有益思路。

　　衷心感謝積極為本期組稿和撰稿的鄭樹森院士，姜洪池、楊連粵、吳志勇、周光文、劉昌、孫敏、劉福全、黨曉衛(wèi)、黃孝倫、汪濤等教授。

　　多學(xué)科團隊(MDT)診斷與治療是結(jié)直腸癌系統(tǒng)性有效治療途徑，有助于實現(xiàn)診斷與治療的標準化和技術(shù)水平的提升，可為患者提供全方位個體化的高質(zhì)量診斷與治療。本期重點選題為“結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療”，旨在進一步推廣結(jié)直腸癌的綜合治療，以期為臨床實踐提供新的思路。

　　“指南與共識”欄目中，為了提高我國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷和綜合治療水平，基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胃腸外科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸外科醫(yī)師委員會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療專業(yè)委員會共同制訂了《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(2016版)》。

　　“述評”欄目中，姚宏偉教授與劉蔭華教授論述了姑息性手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的地位，針對臨床綜合評價確認無法獲得Ro切除的患者，選擇姑息性手術(shù)應(yīng)結(jié)合患者全身情況以及影像學(xué)檢查嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，以期保障患者獲益最大化。
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　　“專家論壇”欄目中，梁小波教授系統(tǒng)闡述了結(jié)直腸癌的MDT診斷與治療，肯定了結(jié)直腸癌MDT在疾病診斷和改善患者預(yù)后方面的優(yōu)勢，深入分析了結(jié)直腸癌MDT中資源協(xié)調(diào)配置與利用，總結(jié)了結(jié)直腸癌MDT的局限性。李太原教授綜合評價了達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)在結(jié)直腸癌根治術(shù)的優(yōu)缺點，為臨床醫(yī)師開展該手術(shù)提供了重要指導(dǎo)意見。

　　“論著”欄目中，馬君俊醫(yī)師的研究結(jié)果顯示：頭側(cè)中間入路腹腔鏡直腸癌根治術(shù)安全有效，并不延長總手術(shù)時間，有利于清掃第253組淋巴結(jié)。費秉元醫(yī)師探討了3D與2D腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床療效。其研究結(jié)果顯示：與2D腹腔鏡比較，3D腹腔鏡技術(shù)能夠縮短腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)時間，減少組織損傷和術(shù)中出血量，有利于深部淋巴結(jié)清掃。秦誠醫(yī)師分析了腹腔鏡輔助電凝鉤法直腸癌根治術(shù)的臨床療效。其研究結(jié)果顯示：腹腔鏡輔助電凝鉤法直腸癌根治術(shù)可達到傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的安全性和臨床療效，同時可降低自主神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和治療費用。池畔教授團隊對931例直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏的影響因素和預(yù)后進行了分析。其研究結(jié)果顯示：腫瘤下緣距肛緣≤5 cm和新輔助放化療是直腸癌保肛術(shù)后發(fā)生吻合口漏的獨立危險因素，選擇性行預(yù)防性腸造口術(shù)是預(yù)防吻合口漏的有效措施。吻合口漏不影響患者5年無瘤生存率、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移率以及局部復(fù)發(fā)率。王冬醫(yī)師的研究結(jié)果顯示：壁外血管侵犯陽性是影響Ⅲ期結(jié)腸癌患者行根治術(shù)后預(yù)后不良的獨立危險因素，患者預(yù)后較壁外血管侵犯陰性患者差。陳文琪醫(yī)師的研究結(jié)果顯示：羧基張力蛋白在結(jié)直腸癌中的表達上調(diào)，羧基張力蛋白高表達是預(yù)后的獨立危險因素。陳寅波醫(yī)師的研究結(jié)果顯示：P53蛋白和多重耐藥相關(guān)蛋白在合并慢性血吸蟲病的結(jié)直腸癌組織中均呈異常表達，其可能參與了慢性血吸蟲病誘導(dǎo)結(jié)腸癌發(fā)生的分子機制。江志遠醫(yī)師的研究結(jié)果表明：LAP+CD4+Treg細胞在結(jié)直腸癌患者外周血中比例增加，不同血清CEA、Ducks分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者外周血LAP+CD4+Treg細胞比例不同，且血清CEA與該細胞比例呈正相關(guān)。

　　“外科天地”欄目中，梁小波教授探討了十字吻合在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值。其研究結(jié)果顯示：十字吻合技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中安全可行。

　　“影像集錦”欄目中，呂和平醫(yī)師探討了肌酸激酶及CT血管造影檢查評估腸系膜上動脈栓塞短期預(yù)后。其研究結(jié)果顯示：肌酸激酶明顯升高及CT血管造影檢查示腸系膜上動脈主干栓塞伴遠端分支不顯影預(yù)示患者短期預(yù)后不良。

　　“大巡診”欄目中，王效謙醫(yī)師報道了1例肝癌綜合治療后膽管支氣管瘺的手術(shù)治療經(jīng)驗，為同類患者的治療提供了參考。

　　衷心感謝積極為本期組稿和撰稿的劉蔭華、許劍民、姚宏偉、梁小波、李太原、池畔、王屹、任黎等教授。
 

　　微創(chuàng)外科是21世紀外科學(xué)發(fā)展的主要方向之一。以微創(chuàng)理念為核心的腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)外科發(fā)展的龍頭，已深入到外科各專業(yè)。而隨著技術(shù)的進步和器械的完善，3D腹腔鏡、達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)等先進的手術(shù)技術(shù)和醫(yī)療器械得到眾多學(xué)者的重視，具有良好的應(yīng)用前景和廣闊的發(fā)展空間。本期重點選題為“微創(chuàng)外科”，旨在總結(jié)和分享相關(guān)臨床經(jīng)驗，以期為臨床實踐提供新的思路和指導(dǎo)。

　　“指南與共識”欄目中，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組和中國研究型醫(yī)院學(xué)會機器人與腹腔鏡外科專業(yè)委員會基于腹腔鏡胃癌手術(shù)的基礎(chǔ)與臨床實踐，為了進一步提高我國胃癌外科治療水平，規(guī)范腹腔鏡胃癌手術(shù)操作，特對《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2007版)》進行修訂，形成《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2016版)》。

　　“述評”欄目中，鄭民華教授從視覺體驗的角度暢談目前醫(yī)療技術(shù)中火熱的4K、3D、機器人3D等高科技視覺產(chǎn)品，提出虛擬現(xiàn)實、4K與3D的結(jié)合可能會使腹腔鏡操作獲得更佳的視覺體驗。而目前3D腹腔鏡只是針對傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的一個創(chuàng)新性產(chǎn)品而非顛覆性技術(shù)。

　　“專家論壇”欄目中，余佩武教授從臨床運用出發(fā)，介紹了達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)在胃癌手術(shù)、結(jié)直腸癌手術(shù)、肝膽手術(shù)和胰腺手術(shù)中的應(yīng)用。與傳統(tǒng)腹腔鏡和開腹手術(shù)比較，達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)在消化外科手術(shù)中操作更精準、靈活，有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢。胡三元教授強調(diào)：在腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)臨床應(yīng)用日益廣泛的同時，術(shù)者應(yīng)熟悉正常解剖與變異，熟練掌握術(shù)中出血的預(yù)防與處理，針對不同組織特點，采用不同離斷方法；消化道重建作為腹腔鏡肝膽胰手術(shù)的技術(shù)瓶頸與難點，強調(diào)學(xué)習(xí)曲線與團隊配合，并根據(jù)患者具體病情選擇不同的吻合方式。牟一平教授通過回顧國內(nèi)外腹腔鏡手術(shù)治療胰頭癌和胰體尾癌的研究現(xiàn)狀，闡述腹腔鏡手術(shù)治療胰腺癌圍術(shù)期臨床療效，探討目前腹腔鏡手術(shù)治療胰腺癌的熱點問題，展望以達芬奇機器人手術(shù)為代表的胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)治療前景。所劍教授重點從3D技術(shù)出發(fā)，介紹3D高清腹腔鏡的出現(xiàn)為腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)帶來的重要革新：以其獨特的三維立體深度和層次給外科醫(yī)師提供真實的操作體驗，保留了完美的觸覺反應(yīng)，使操作更趨于精確。

　　“論著”欄目中，樓文暉教授團隊比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的臨床療效發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)近期療效優(yōu)于開腹手術(shù)，但遠期預(yù)后相當(dāng)，胃腸間質(zhì)瘤高危險患者預(yù)后不良。徐澤寬教授團隊探討3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床價值發(fā)現(xiàn)：該手術(shù)安全可行，近期療效較好。馬君俊醫(yī)師團隊比較3D與2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中手術(shù)醫(yī)師的主觀感受，其研究結(jié)果表明：結(jié)直腸癌根治術(shù)中3D腹腔鏡其手術(shù)操作與2D腹腔鏡相似，雖然在減輕雙眼聚焦差異度、眩暈感方面不如2D腹腔鏡，但可提供良好的三維視野，加強手術(shù)立體感、縱深感，協(xié)助辨認解剖結(jié)構(gòu)、層次等。 白軍偉醫(yī)師的研究結(jié)果表明：與2D腹腔鏡比較，3D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)安全可行，近期療效較好，能有效減少術(shù)中出血，淋巴結(jié)清掃更徹底。尹新民教授團隊對3D與2D腹腔鏡手術(shù)治療Todani I型膽總管囊腫擴張癥的療效進行分析。其研究結(jié)果表明：與2D腹腔鏡手術(shù)比較，3D腹腔鏡手術(shù)明顯縮短手術(shù)時間，亦不增加并發(fā)癥的發(fā)生。秦仁義教授團隊的臨床實踐發(fā)現(xiàn)：與開腹手術(shù)比較，3D腹腔鏡行胰十二指腸切除術(shù)，可提供更真實的視覺效果，實現(xiàn)精細化操作，能取得良好的近期療效。吳碩東教授團隊探討切割閉合器在經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)中的應(yīng)用價值，經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)安全可行，術(shù)中切割閉合器的應(yīng)用有助于手術(shù)安全、順利地完成，促進患者恢復(fù)。

　　“外科天地”欄目中，康亮教授團隊介紹尾內(nèi)側(cè)入路單向環(huán)路式腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效，其手術(shù)的特點是從外側(cè)游離腸管，形成逆時針單向閉合環(huán)路。該手術(shù)方式安全、可行，近期療效較好。

　　“影像集錦”欄目中，沈亞琪教授團隊介紹了胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pNENs)的CT和MRI表現(xiàn)特征：功能性pNENs以良性多見，邊界清楚，直徑較小，以實性為主，增強時動脈期呈顯著強化。無功能性pNENs腫瘤體積較大，瘤內(nèi)常見囊變壞死，腫瘤強化方式呈多樣性。

　　“大巡診”欄目中，唐敏醫(yī)師探討了皮肌炎伴肝臟淋巴上皮樣瘤樣癌的診斷與治療。該病臨床罕見，術(shù)前診斷困難，易誤診，宜及早手術(shù)治療，術(shù)后病理學(xué)檢查可明確診斷，患者行手術(shù)切除后，恢復(fù)良好�！糎TH〗

　　衷心感謝積極為本期組稿和撰稿的鄭民華、余佩武、胡三元、所劍、牟一平、尹新民、秦仁義、吳碩東、樓文暉、康亮、李震等教授。

　　隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、外科手術(shù)技術(shù)及材料科學(xué)的發(fā)展，疝與腹壁外科領(lǐng)域發(fā)展迅速：復(fù)雜疝的治療，腹壁加強手術(shù)、組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)等先進技術(shù)的應(yīng)用，各種合成及生物材料，共同推動疝與腹壁外科取得長足進步。為了繼續(xù)展示新的成果，探討存在的爭議，促進疝與腹壁外科在我國的進一步發(fā)展，本期特設(shè)重點選題“疝與腹壁外科”。

　　“述評”欄目中，唐健雄教授立足學(xué)科發(fā)展，在高度肯定我國疝與腹壁外科近年來飛速發(fā)展的同時，客觀分析存在的問題，強調(diào)應(yīng)從病因?qū)W研究、建立登記注冊制度、嚴格執(zhí)行質(zhì)量控制標準以及正確應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)等方面進一步提高我國疝與腹壁外科診斷、治療和研究水平，，提高在國際學(xué)術(shù)界的地位。

　　“專家論壇”欄目中，陳杰教授全面回顧巨大腹壁疝治療觀念演變及現(xiàn)狀，深刻闡述巨大腹壁疝修補術(shù)后腹腔內(nèi)高壓及腹腔間室綜合征發(fā)生機制，提出術(shù)中聯(lián)合主動減容手術(shù)可有效預(yù)防其發(fā)生。李基業(yè)教授就創(chuàng)傷性腹壁缺損這一復(fù)雜疾病，從分類、修復(fù)方法方面展開深入探討；相信隨著新技術(shù)及新材料的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性腹壁缺損的治療理念和實踐將逐步改進和完善。

　　“論著”欄目中，楊碩醫(yī)師探討了肥胖患者巨大腹壁疝修補術(shù)中采用主動減容手術(shù)防治術(shù)后腹腔內(nèi)高壓的臨床療效，其研究結(jié)果顯示：肥胖巨大腹壁疝患者疝修補術(shù)中采用主動減容手術(shù)可有效防治術(shù)后腹腔內(nèi)高壓，安全可行。俞瑞東醫(yī)師探討了高頻胸壁振蕩在腹壁切口疝手術(shù)后治療中的應(yīng)用價值，其研究結(jié)果顯示：與常規(guī)胸部物理治療比較，高頻胸壁振蕩可短期減輕腹壁切口疝手術(shù)后患者疼痛，提高患者耐受性。張云醫(yī)師探討了腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(LIHR)治療老年腹股溝疝的臨床療效，其研究結(jié)果顯示：老年腹股溝疝患者行LIHR安全、有效，合理選擇手術(shù)方式、應(yīng)用補片材料可以使老年患者獲得良好的臨床效果。謝妍妍醫(yī)師探討了腹股溝疝日間手術(shù)在年齡≥70歲患者中的可行性，其研究結(jié)果顯示：腹股溝疝日間手術(shù)可在大部分年齡≥70歲患者中安全開展，具有臨床可行性。趙渝教授探討了腹股溝疝修補術(shù)相關(guān)血管損傷并發(fā)癥的預(yù)防與治療方法，其研究結(jié)果顯示：針對腹股溝疝修補術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生特點，采取不同處理措施，可取得較好療效。

　　“外科天地”欄目中，楊董超醫(yī)師探討了前入路組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)(CST)和腹橫肌分離技術(shù)在腹壁正中巨大切口疝(LIH)治療中的應(yīng)用價值，其研究結(jié)果顯示：基于補片加強的CST是腹壁正中LIH修復(fù)重建的重要手段，根據(jù)患者的具體情況選擇合適手術(shù)方式對于提高腹壁正中LIH患者的治療效果具有重要意義。

　　“影像集錦”欄目中，丁重陽醫(yī)師探討了18氟－氟代脫氧葡萄糖(18F－FDG)PET/CT檢查判斷結(jié)直腸癌術(shù)后預(yù)后的臨床價值，其研究結(jié)果顯示：18F－FDG PET/CT檢查指標糖酵解總量是影響結(jié)直腸癌患者術(shù)后無瘤生存率及總生存率的獨立預(yù)后因子，對結(jié)直腸癌患者術(shù)后預(yù)后判斷具有一定的參考價值。

　　“大巡診”欄目中，肖德賢醫(yī)師探討了1例大網(wǎng)膜上皮樣血管肉瘤患者的診斷與治療過程。該病臨床罕見，無特異性臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查特征，術(shù)前診斷困難；其侵襲性強，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，總體療效欠佳；臨床上出現(xiàn)腹腔不明原因持續(xù)性慢性出血，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜增厚，排除常見疾病后應(yīng)考慮此病，盡早行手術(shù)治療。
 

　　衷心感謝積極為本期組稿和撰稿的唐健雄、田文、陳杰、李基業(yè)、顧巖、李健文、雷文章、趙渝、仇毓東、許雪峰、嚴茂林、陳梅福、李敬東、鄒瞭南等教授。

  本文關(guān)鍵詞：結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識(2015版)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。