本文關鍵詞： 腰椎 峽部裂滑脫 退變滑脫 運動學 脊柱外科　出處：《天津醫(yī)科大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的：研究生理載荷下有臨床癥狀的腰椎滑脫患者滑脫節(jié)段及相鄰節(jié)段間的三維瞬時運動特征,并與正常組相比較；嘗試從運動生物力學角度探索腰椎峽部裂滑脫(isthmic spondylolisthesis, IS)和退變滑脫(degeneration spondylolisthesis, DS)是否存在差異,為臨床上腰椎滑脫的診斷、治療及手術方式的選擇提供理論基礎。方法：選取有臨床癥狀需要住院手術治療的L4峽部裂滑脫患者14例,年齡(53±8)歲為試驗組1(IS組),同樣有臨床癥狀需住院手術治療的L4退變滑脫患者15例,年齡(55±7)歲為試驗組2(DS組)。無腰痛癥狀和其他脊柱疾病的健康志愿者15名,年齡(54±6)歲為正常組。采用雙X線透視影像系統(tǒng)(dual fluoroscopic imaging system, DFIS)和螺旋CT檢查相結(jié)合技術,從受試者腰椎薄層CT獲取腰椎三維重建模型,匹配到由DFIS捕獲的不同活動體位(站立位、前屈45。、最大程度后伸、最大程度左旋-右旋和最大程度左側(cè)彎-右側(cè)彎)時腰椎雙斜位X線透視圖像上,重現(xiàn)生理載荷下不同活動體位時腰椎滑脫節(jié)段及其相鄰節(jié)段三維瞬時運動狀態(tài)。通過在L3-S1椎體和L4峽部裂椎板處建立三維坐標系量化測量L3/4、L4/5和L5/S1椎體間和L4峽部裂前后兩部分之間的相對運動,最終獲得IS和DS滑脫節(jié)段間(L4-5)、相鄰節(jié)段間(L3/4和L5/S1)及峽部裂前、后部分之間的在體三維瞬時運動數(shù)據(jù)。結(jié)果：1.IS和DS滑脫節(jié)段間(L4-5)運動特點。前屈到后伸位,IS組L4-5節(jié)段沿矢狀軸相對位移(2.5±1.1)mm,較正常組(0.9±0.8)mm增加(P0.05)；沿垂直軸相對位移(2.0±1.1)mm,較退變滑脫組(0.9±0.8)mm增加(P0.05)。左旋到右旋位,L4-5節(jié)段沿矢狀軸相對位移(1.6±0.7)mm,較正常組(0.6±0.5)mm增加(P0.05)；沿垂直軸旋轉(zhuǎn)角度為6.1°±3.8。,較退變滑脫組3.0°±2.2。和正常組3.3�！�1.9。均增大(P0.05)。左側(cè)彎到右側(cè)彎,L4-5節(jié)段沿冠狀軸相對位移(3.6±1.5)mm,較退變滑脫組(1.7±0.9)和正常組(2.2±1.3)均增加(P0.05)。2.滑脫相鄰節(jié)段間(L3/4和L5/S1)運動特點。(1)DS組L3-4左右側(cè)彎時沿矢狀軸旋轉(zhuǎn)度4.4�！�2.8。,大于正常組2.1�！�1.7。(P0.05)；左右旋轉(zhuǎn)時沿垂直軸旋轉(zhuǎn)度4.3°±2.8°,大于正常組2.1°±1.3°(P0.05)；前屈后伸時沿冠狀軸旋轉(zhuǎn)度3.9�！�3.3。,雖較正常組3.2°±2.5。有增大趨勢但無統(tǒng)計學意義。DS組L5-S1與正常組相比,沿三軸位移和旋轉(zhuǎn)度均無統(tǒng)計學差異。(2)與正常組相比,IS組L3-4在前屈后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)時存在位移失穩(wěn)(P0.05)；但IS組L5-S1在前屈后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)時角度運動均明顯減小(P0.05)。正常組L3-4在前屈后伸、左旋右旋和左右側(cè)彎時,L5-S1在左旋右旋和左右側(cè)彎時,沿主要運動軸的活動度均較相應耦合運動軸活動度有增大趨勢,但峽部裂組這種趨勢消失；L5-S1由于椎間小關節(jié)方向偏冠狀位,前屈后伸時沿主要運動軸活動度較相應耦合運動軸活動度變��；但峽部裂組這種趨勢消失。3.L4峽部裂前、后部分之間運動特點。站立位、前屈位和后伸位時峽部裂前后兩部分沿冠狀軸的相對位移分別為(2.3±1.7)mm,(2.80±2.30)mm和(2.58±2.14)mm,均較平臥位(0.5±0.5)mm增大(P0.05)；前屈位時峽部裂前后兩部分沿矢狀軸的相對位移(42.9±4.3)mm,較站立位(41.7±3.8)mm增大(P0.05)。結(jié)論：體位變化時,有癥狀的L4峽部裂滑脫患者L4-5節(jié)段間存在三維瞬時運動異常,峽部裂前后兩部分從站立到前屈時在矢狀面上存在分離運動,從平臥到站立各種姿勢下時在冠狀面上存在左右錯動；而有癥狀的L4退變滑脫患者L4-5節(jié)段間不存在具有統(tǒng)計學差異的異�；顒��；撓噜徆�(jié)段運動模式相對紊亂,頭側(cè)節(jié)段L3-4,DS以角度運動異常為主,而IS以位移異常為主；尾側(cè)節(jié)段L5-S1,DS不存在具有統(tǒng)計學差異的異�；顒�,而IS角度運動存在明顯減小。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【共引文獻】

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本文編號：1486740