本文關(guān)鍵詞： 骨科手術(shù) 深靜脈血栓 風(fēng)險(xiǎn)因素 D-二聚體　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素分析目的：研究骨科大手術(shù)病人手術(shù)相關(guān)因素與術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的關(guān)系,探討深靜脈血栓獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法： 本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為前瞻性臨床隊(duì)列研究,實(shí)驗(yàn)資料收集為期一年余。自2013年6月至2014年7月期間,在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科手術(shù)病人包括：全膝、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)病人；頸椎、腰椎管狹窄手術(shù)病人；髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)病人。術(shù)前D-二聚體異常的病人被排除。記錄病人的一般臨床資料和手術(shù)相關(guān)資料。手術(shù)前以及手術(shù)后第七天對(duì)所有病人進(jìn)行雙下肢血管彩超檢查。根據(jù)年齡、BMI、血紅蛋白下降值、手術(shù)時(shí)間等因素分組。所有關(guān)節(jié)置換手術(shù)及髖部骨折病人術(shù)后使用低分子肝素鈉預(yù)防深靜脈血栓,脊柱手術(shù)病人術(shù)后不用抗凝藥。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,所有定量變量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤記錄,P≤O.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�？ǚ綑z驗(yàn)比較各個(gè)變量不同組間深靜脈血栓發(fā)生率的高低；二分類變量非條件的Logistic回歸分析,研究哪些因素是術(shù)后深靜脈血栓形成的獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果：本次試驗(yàn)共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)360位病人(男125人,女235人,年齡63.50±11.41歲)。其中21人因?yàn)樾哪X血管意外、肺內(nèi)感染等原因,中途退出研究,339人完成實(shí)驗(yàn)并具備完整數(shù)據(jù)。其中包括108例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；83例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；89例脊柱減壓內(nèi)固定術(shù)；59例髖部骨折內(nèi)固定術(shù)。339例病人中28例經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)并診斷下肢深靜脈血栓,血栓發(fā)生率為8.26%,平均年齡70.36±6.82歲,男12人,女16人。其余311人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓,平均年齡62.55±11.70歲,男105人,女206人。28例血栓病人中11例有明顯的臨床癥狀,包括患側(cè)下肢明顯腫脹、疼痛、局部壓痛以及發(fā)熱。沒(méi)有肺動(dòng)脈栓塞以及栓塞所導(dǎo)致的死亡病例。單因素統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),年齡、BMI數(shù)值、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白下降數(shù)值、術(shù)后臥床時(shí)間以及是否使用抗凝藥各分組間術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率不同,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他單因素組間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。將上述單因素分析中有顯著性差異的變量：年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白下降數(shù)、術(shù)后臥床時(shí)間、是否使用抗凝藥引入Logistic回歸模型,并進(jìn)行二分類變量非條件Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡≥70歲、BMI≥30 kg/m2、手術(shù)時(shí)間≥200分鐘、術(shù)后血紅蛋白下降≥50g/1、術(shù)后臥床時(shí)間≥7天以及術(shù)后沒(méi)有使用抗凝藥是骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論：本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)年齡≥70歲、BMI≥30 kg/m2、手術(shù)時(shí)間≥200分鐘、術(shù)后血紅蛋白下降≥50g/1、術(shù)后臥床時(shí)間≥7天以及沒(méi)有應(yīng)用抗凝藥是骨科大手術(shù)后獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素,針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素給予有效的預(yù)防措施是減少骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的關(guān)鍵。第二部分骨科手術(shù)相關(guān)因素對(duì)術(shù)后D-二聚體水平的影響目的：研究骨科手術(shù)的相關(guān)因素與術(shù)后D-二聚體值的關(guān)系,確定導(dǎo)致骨科大手術(shù)后D-二聚體水平升高的非血栓因素。方法：本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為臨床前瞻性隊(duì)列研究,自2013年6月至2014年7月期間,在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科手術(shù)病人,包括全膝、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)病人；脊柱手術(shù)病人；髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)病人。除外手術(shù)前D-二聚體水平不明原因升高的病人。記錄入選病人的手術(shù)相關(guān)資料。手術(shù)前以及術(shù)后第1、3、7天抽取病人靜脈血液樣本測(cè)定D-二聚體值。除脊柱手術(shù)病人外,其他所有病人術(shù)后12小時(shí)開始,給予低分子量肝素鈉4250單位,日一次皮下注射,連續(xù)使用10天。術(shù)前及術(shù)后第7天時(shí)進(jìn)行雙下肢靜脈血管彩超檢查是否有靜脈血栓形成。應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,所有統(tǒng)計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤記載,兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)及單因素的方差分析比較術(shù)后D-二聚體水平,多重線性相關(guān)分析研究影響術(shù)后D-二聚體水平的手術(shù)相關(guān)因素。結(jié)果：用單因素的方差分析,比較三個(gè)不同年齡段組間D-二聚體均數(shù)的差異,結(jié)果為術(shù)前、術(shù)后3天三組間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.101,P=o.480),術(shù)后第1天、術(shù)后第7天三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001,P：0.018)。單因素的方差分析比較三個(gè)不同血紅蛋白下降組D-二聚體值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)D-二聚體值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025,P=0.022,P=0.036)。兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較血栓組與非血栓組D--聚體均值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后時(shí)間點(diǎn)血栓組檢測(cè)值明顯高于非血栓組,結(jié)果有顯著性差異(P=0.002,P=0.000,P=0.000)。兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較使用抗凝藥組和沒(méi)有使用抗凝藥組D-二聚體均值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后時(shí)間點(diǎn)沒(méi)有使用抗凝藥組檢測(cè)值明顯高于使用抗凝藥組,結(jié)果有顯著性差異(P=0.034,P=0.046,P=0.042))。髖部骨折病人術(shù)前D-二聚體水平明顯高于其他術(shù)前疾病組(P=0.000)。手術(shù)方式對(duì)術(shù)后D-二聚體水平有影響,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后D-二聚體水平相對(duì)高,結(jié)果顯示術(shù)后第3天全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折復(fù)位術(shù)較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人D-二聚體水平升高(P=0.039,P=0.032),術(shù)后第7天這兩組病人D-二聚體水平仍然較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人高(P=0.03,P=0.049)。四種骨科手術(shù)后D-二聚體水平走勢(shì)基本一致,呈雙峰狀走勢(shì)。多重線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)后血紅蛋白下降值與術(shù)后第1天、第7天的D-二聚體值呈線性正相關(guān),檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量分別為：F=21.226,P0.001以及F=26.558,P0.001。結(jié)論：骨科大手術(shù)后D-二聚體水平明顯升高,而且呈雙峰狀走勢(shì)。高齡以及術(shù)后血紅蛋白大幅度下降會(huì)導(dǎo)致骨科手術(shù)后D-二聚體水平升高并呈正相關(guān)關(guān)系。創(chuàng)傷以及膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也會(huì)部分影響D-二聚體水平。第三部分D-二聚體對(duì)骨科手術(shù)后深靜脈血栓診斷價(jià)值的研究目的：探討D-二聚體對(duì)深靜脈血栓的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值。方法：本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為臨床前瞻性隊(duì)列研究,自2013年6月至2014年7月期間,在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科手術(shù)病人包括：全膝全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)病人、脊柱手術(shù)病人、髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)病人,排除術(shù)前D-二聚體異常的病人。術(shù)前、術(shù)后第1、3、7天檢測(cè)D-二聚體水平。術(shù)前以及術(shù)后第7天進(jìn)行雙下肢靜脈血管彩色多普勒檢查是否有深靜脈血栓形成。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 1.兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較血栓組和非血栓組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)D-二聚體值均數(shù)。2.用二分類變量非條件Logistic回歸分析探索D-二聚體與術(shù)后深靜脈血栓的相關(guān)性。3.繪制各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上D-二聚體對(duì)深靜脈血栓診斷敏感性和特異性的受試者工作特征曲線(ROC),比較研究各個(gè)時(shí)間點(diǎn)D-二聚體的診斷價(jià)值。4.繪制不同年齡段及四種不同手術(shù)方式的ROC曲線圖,研究D-二聚體對(duì)不同手術(shù)的診斷價(jià)值。5.計(jì)算術(shù)后第1、7天D-二聚體數(shù)值均值,并繪制ROC曲線圖,計(jì)算曲線下面積,研究結(jié)合兩點(diǎn)數(shù)值對(duì)診斷深靜脈血栓的準(zhǔn)確性。結(jié)果：1.兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)比較血栓組與非血栓組病人各個(gè)時(shí)間點(diǎn)D-二聚體均值,術(shù)前二者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.二分類變量非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),術(shù)后第1天和術(shù)后第7天D-二聚體值是深靜脈血栓形成獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素(P=0.027,P=0.015)。顯示骨科手術(shù)后在第1天和第7天檢測(cè)D-二聚體可能更有意義。3.繪制各時(shí)間點(diǎn)D-二聚體值對(duì)診斷深靜脈血栓敏感性和特異性的ROC曲線,通過(guò)Z檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析各時(shí)間點(diǎn)ROC曲線下面積,發(fā)現(xiàn)術(shù)后第7天的ROC曲線下的面積(AUC)最大且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001),說(shuō)明術(shù)后第7天檢測(cè)D-二聚體對(duì)診斷深靜脈血栓的準(zhǔn)確性最高。4.繪制不同年齡組、不同手術(shù)方式各自的ROC曲線圖,并計(jì)算各自的AUC,Z檢驗(yàn)結(jié)果顯示ROC曲線下面積沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別,說(shuō)明D-二聚體在不同年齡組、不同手術(shù)方式的診斷準(zhǔn)確性方面沒(méi)有明顯區(qū)別。5.依據(jù)ROC曲線數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組和年齡大于70歲組各時(shí)間點(diǎn)的98%陰性截?cái)嘀稻哂谄渌M,與這兩種因素導(dǎo)致D-二聚體水平升高的影響一致。6.結(jié)合兩次D-二聚體值繪制ROC曲線圖,發(fā)現(xiàn)曲線下面積為0.906,較術(shù)后第7天的ROC曲線下面積明顯增加,通過(guò)Z檢驗(yàn)比較二者間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002)。結(jié)論：本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),D-二聚體對(duì)骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的形成有診斷價(jià)值,術(shù)后第1天、第7天升高的D-二聚體是術(shù)后深靜脈血栓形成的獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。術(shù)后第7天檢測(cè)D-二聚體對(duì)診斷深靜脈血栓幫助最大,而且,結(jié)合術(shù)后第1天、第7天兩次檢驗(yàn)結(jié)果可能增加D-二聚體對(duì)骨科術(shù)后深靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R619.2

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本文編號(hào)：1458384