本文關(guān)鍵詞： 自身對照實(shí)驗(yàn) 靜脈淤血皮瓣 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù) 微針 血管內(nèi)皮生長因子　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景：皮瓣移植是整形外科中最基本、最常見的治療手段,然而皮瓣移植術(shù)后的血管危象特別是靜脈淤血一直是整形外科醫(yī)師面臨的一個棘手問題。目前臨床上常見的干預(yù)皮瓣靜脈淤血的方法包括各種抗凝溶栓藥物的使用、醫(yī)用水蛭、高壓氧、小切口放血以及最新的細(xì)胞及基因治療等。縱然采取多種方法,仍不可避免的會在臨床上遇到因靜脈淤血而引起的皮瓣部分甚至完全壞死。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是近二十年來提出的一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的方法,其運(yùn)用于靜脈淤血后皮瓣壞死的創(chuàng)面治療往往能取得令人滿意的效果。微針可在皮膚上創(chuàng)造微米級藥物運(yùn)送通道,穿刺深度僅達(dá)角質(zhì)層,未觸及神經(jīng)末梢,不產(chǎn)生痛覺。能否利用微針創(chuàng)造的多個通道,聯(lián)合負(fù)壓的作用,改善靜脈淤血皮瓣的微循環(huán),從而提高皮瓣成活率,這在目前的研究報(bào)道中十分少見。研究目的：1、對兔的耳部血管進(jìn)行系統(tǒng)和深入的研究,觀察其對稱性及主要的動靜脈血管分布,為兔耳皮瓣作為動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ吞峁┙馄蕦W(xué)依據(jù)；2、建立一個穩(wěn)定的、可用于自身對照的兔耳靜脈淤血皮瓣模型；3、運(yùn)用兔耳靜脈淤血皮瓣自身模型研究負(fù)壓創(chuàng)面吸引裝置聯(lián)合微針治療在靜脈淤血皮瓣治療中的相關(guān)機(jī)制和治療效果,探索簡便有效救治靜脈淤血皮瓣的方法,為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作提供新的思路和理論基礎(chǔ)；研究方法和結(jié)果：1、兔耳血管鑄型的建立方法：對5只實(shí)驗(yàn)兔的頭顱進(jìn)行標(biāo)本的分離、灌注、腐蝕和沖洗,通過化學(xué)性血管鑄型的方法建立雙側(cè)兔耳的血管模型,觀察雙側(cè)兔耳主要動靜脈的走形及分布。結(jié)果：成功建立了兔耳的血管鑄型,兔耳主要的動靜脈走形比較穩(wěn)定,兩側(cè)分布基本對稱。2、兔耳靜脈淤血皮瓣模型的建立方法：將15只實(shí)驗(yàn)兔雙側(cè)兔耳均作為實(shí)驗(yàn)對象,設(shè)計(jì)長寬6X3cm2的皮瓣,根據(jù)蒂部寬度的不同分為蒂部3cm、2cm、1cm、0.5cm及Ocm組,僅保留耳后動脈作為供血動脈,蒂部皮膚為靜脈回流唯一通道；觀察不同組之間、同一只實(shí)驗(yàn)兔雙側(cè)兔耳之間皮瓣的變化及成活率。結(jié)果：在蒂部寬度相同的條件下,同一實(shí)驗(yàn)兔雙側(cè)兔耳靜脈淤血皮瓣成活的面積大致相同,不同實(shí)驗(yàn)兔之間存在一定差異：蒂部寬度不同的實(shí)驗(yàn)組之間皮瓣成活率差異較大；蒂部0.5cm的皮瓣形成皮瓣淤血的范圍及概率更高。3、封閉式負(fù)壓吸引裝置聯(lián)合微針治療對兔耳靜脈淤血皮瓣的影響方法：選擇13只實(shí)驗(yàn)兔雙側(cè)兔耳均作為實(shí)驗(yàn)對象,隨機(jī)選擇一側(cè)為實(shí)驗(yàn)組,另一側(cè)為對照組,設(shè)計(jì)長寬6X3cm2,蒂部0.5cm的靜脈淤血皮瓣,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻予滾針在皮瓣遠(yuǎn)端1/2行穿刺治療,并行VAC裝置固定,低分子肝素鹽水保持滾針穿刺孔道通暢；對照組僅給予適當(dāng)加壓包扎。3天后去除VAC裝置,雙側(cè)皮瓣于相同位置取材,檢測MDA、SOD、NO值,行病理切片、VEGF免疫組化檢測,觀察術(shù)后7天雙側(cè)皮瓣成活率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對照組在術(shù)后3天的MDA、SOD、NO值,VEGF免疫組化,術(shù)后7天的成活率均存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組明顯好于對照組。研究結(jié)論：1、實(shí)驗(yàn)兔雙側(cè)兔耳的主要動靜脈走形、分布基本對稱,以雙側(cè)兔耳建立的淤血皮瓣模型結(jié)果顯示雙側(cè)對稱性良好,可作為自身對照的模型。2、動物實(shí)驗(yàn)表明負(fù)壓封閉治療裝置聯(lián)合微針治療可顯著降低氧自由基的損傷,提高VEGF的表達(dá),促進(jìn)皮瓣血管新生,從而促進(jìn)靜脈淤血皮瓣的回流,改善靜脈淤血皮瓣的成活。
[Abstract]:In order to improve the survival rate of skin flap , it is necessary to establish a stable and effective method to treat various complex wound surfaces and to treat deep drainage . The results were as follows : 1 . The experimental group and the control group had the same survival rate as compared with that of the control group . The results showed that the two sides of the experimental group had better survival rate than the control group .

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R622

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1451673