本文關(guān)鍵詞：依托咪酯靜脈全麻聯(lián)合FICB對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)POCD的影響

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【摘要】：目的:探討依托咪酯靜脈全麻聯(lián)合髂筋膜腔隙阻滯對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響。方法:將96例擬行擇期單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者隨機分為三組,即依托咪酯靜脈全麻聯(lián)合FICB組(NE組,n=32)、七氟醚維持麻醉聯(lián)合FICB組(NS組,n=32)、單純依托咪酯靜脈麻醉組(E組,n=32)。入室后常規(guī)監(jiān)測患者生命體征,靜脈給予咪達唑侖0.03mg/kg后行面罩吸氧。局麻下行左側(cè)橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓,同時NE組和NS組行FICB。阻滯成功者及E組行麻醉誘導,依次靜脈給予舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.2-0.3mg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg后置入喉罩行機械通氣。三組患者術(shù)中瑞芬太尼以0.08-0.3μg/kg/min的速度持續(xù)泵注。NE組和E組術(shù)中以7-14ug/kg/min的速度泵注依托咪酯,NS組術(shù)中以2%-4%的七氟醚維持麻醉,并根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(bispect ral index,BIS)來調(diào)控依托咪酯或七氟醚的用量,維持BIS值在40-60之間。三組患者術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),并維持VAS評分≤3分。記錄三組患者術(shù)前(T0)、切皮前(T1)、放置假體時(T2)、術(shù)后(T3)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)以及術(shù)中晶體膠體輸入量、失血量、尿量、術(shù)前及術(shù)后1d血紅蛋白(Hb)、麻醉時間、手術(shù)時間,血管活性藥物用量、瑞芬太尼用量、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥追加次數(shù)。分別在術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后3d抽取患者靜脈血,測定血清S100β蛋白、NSE的濃度,并用MMSE量表評估POCD的發(fā)生情況。結(jié)果:1.三組患者在男/女比例、年齡、體重及文化程度的比較均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.三組患者術(shù)中晶體膠體輸入量、出血量、尿量、手術(shù)時間、麻醉時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);三組患者術(shù)前血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),術(shù)畢三組血紅蛋白均較術(shù)前明顯降低,有統(tǒng)計學意義(P0.05),但組間比較無顯著差異(P0.05)。3.三組患者T0、T3時刻,HR、MAP差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);NE組各個時間點HR、MAP比較無顯著差異(P0.05);NS組各時間點HR、MAP比較有差異(P0.05),在T1、T2時刻HR、MAP較T0、T3時刻顯著降低(P0.05),而T1、T2時刻比較或者T0、T3時刻比較無顯著差異(P0.05);NS組T1、T2時刻HR、MAP較NE組低,有差異(P0.05),而NS組與E組比較無顯著差異(P0.05);E組各個時間點HR、MAP比較無差異(P0.05),E組與NE組比較無差異(P0.05)。三組患者術(shù)中使用硝酸甘油的人數(shù)比較無顯著差異(P0.05);三組患者術(shù)中使用多巴胺的人數(shù)比較,NS組較NE組多,有差異(P0.05),E組較NE組、NS組均無差異(P0.05)。4.三組患者術(shù)前1d時點MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);NE組組內(nèi)比較MMSE評分無顯著差異(P0.05);與NE組比較,NS組和E組術(shù)后1d、術(shù)后3d時點MMSE評分顯著降低,有統(tǒng)計學意義(P0.05);與術(shù)前1d比較,NS組和E組術(shù)后1d、術(shù)后3d時點MMSE評分顯著降低,有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組組間比較無顯著差異(P0.05)。5.術(shù)前1d三組患者血清S100β蛋白、NSE濃度比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);與術(shù)前1d比較,三組患者術(shù)后1d、3d的血清S100β蛋白、NSE濃度均顯著升高,有統(tǒng)計學意義(P0.05),且NS組和E組較NE組升高的更明顯,有統(tǒng)計學意義(P0.05),而NS組和E組組間比較無顯著差異(P0.05)。6.三組患者共有19例在術(shù)后1d發(fā)生POCD,其中NE組(2例6.9%)較NS組(8例29.6%)和E組(9例28.1%)發(fā)生率明顯降低,有統(tǒng)計學意義(P0.05);術(shù)后3d共有15例發(fā)生POCD,其中NE組(1例3.4%)較NS組(6例22.2%)和E組(8例25.0%)發(fā)生率降低,有統(tǒng)計學意義(P0.05);NS組和E組術(shù)后1d和術(shù)后3d POCD發(fā)生率組間比較無明顯差異(P0.05)。7.三組患者術(shù)后均無術(shù)中知曉、穿刺部位感染及穿刺部位神經(jīng)損傷的發(fā)生,NE組、NS組、E組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率分別為20.7%(6例)、14.8%(4例)、28.1%(9例),比較沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。8.三組患者術(shù)中瑞芬太尼用量(E組NE組NS組)比較具有顯著差異(P0.05);術(shù)后鎮(zhèn)痛藥追加次數(shù)E組較NE組和NS組明顯增多(P0.05),NE組和NS組比較沒有差異(P0.05)。結(jié)論:依托咪酯靜脈全麻聯(lián)合FICB用于老年全髖關(guān)節(jié)置換可以減少術(shù)后早期POCD的發(fā)生率,并降低術(shù)后1d、術(shù)后3d的血清S100β蛋白、NSE濃度的升高程度,有一定的中樞保護作用。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614

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